糖尿病病人的麻醉
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第497页（2082字）
【病情特点】
一、糖尿病是由胰腺功能不足，胰岛素分泌量减少所造成，其结果是糖代谢紊乱，血糖高于正常，出现尿糖。由于机体只能靠分解脂肪以满足能量的要求，以致中间代谢产物——酮酸增多，引起酮血症。
二、酮酸又可增加机体对胰岛素的抗力，因此更使糖的代谢降低而形成恶性循环，由此可发生酮症酸中毒，水电平衡紊乱、脱水，严重时还可引起昏迷。
三、糖尿病病人体内蛋白质贮存也日益减少，故易发生消瘦等营养障碍。由此，病人对麻醉和手术的耐力显着降低。
四、糖尿病病人常可能并存动脉硬化、冠心病、肺结核、青光眼、高血压、尿路感染及其他严重感染等并发症。术前应全面检查病人，做好相应处理。
【麻醉前准备】
一、糖尿病病人，除非急症手术，手术前必须经过一段时间的内科治疗和准备，以控制血糖、纠正酮症、酸中毒、脱水及水电解质紊乱。待血糖稳定在200毫克%以下，尿糖呈弱阳性或阴性，尿无酮体时，为进行择期手术最适宜的时机。
二、应同时保持肝脏内有充分的糖原储备，以避免酮症或血糖过低。同时供给充分的维生素B1、C，以减低毛细血管脆性，促进伤口的愈合能力。
三、具体措施
(一)如果空腹时血糖不高，又无糖尿，麻醉前无特殊处理。
(二)血糖高于200毫克%以上、尿酮阳性者，择期手术应推迟，继续用葡萄糖和胰岛素治疗，待尿酮阴性后再行手术。严重酮症酸中毒，二氧化碳结合力下降至10～15毫当量／升以下者，必须先静注碳酸氢钠以纠正酸中毒。
(三)为避免手术前禁食过久而发生低血糖休克，手术日晨可在麻醉前一小时静滴10%葡萄糖液500～1，000毫升，根据血糖增高程度再加入胰岛素，每1～4克葡萄糖用1单位胰岛素(一般加12～50单位)，以每小时500毫升的速度滴入。术前原已用胰岛素治疗者，应继续使用，但在术前12小时将剂量减1／2。
(四)急症病人术前尿糖及酮体阳性者，应在10%葡萄糖液500毫升内加用胰岛素50单位，于一小时中输完，待尿糖阴性后再开始手术，术中继续给10%葡萄糖液1，000毫升，同时按每2～3克葡萄糖加胰岛素1单位静滴。
(五)麻醉前用药的剂量宜较正常病人减少，一般可用安定、度冷丁或东莨菪碱。吗啡可引起血糖升高，不宜用。糖尿病并存青光眼者，禁用阿托品类药物。
【麻醉选择】
一、尽量采用对糖代谢无影响的麻醉方法，如针麻、局麻、腰麻、硬膜外麻醉等。全麻中以硫喷妥钠、普鲁卡因复合麻醉较好。
二、乙醚促使肝糖分解，引起血糖升高；氯仿、氯乙烷、氟烷均消耗肝糖，故均禁用。
【处理要点】
一、术中应继续以葡萄糖及胰岛素治疗。
二、术中要注意因胰岛素剂量偏大而发生的低血糖休克，并需与其他类型的休克相鉴别。低血糖休克以舒张压下降明显、脉压增宽、多汗、心率增快、昏迷等症状，并以静脉注射50%葡萄糖液20～40毫升即可纠正为其特点。一旦发生，要暂停使用胰岛素。
三、疼痛、紧张、过冷、过热、失血、缺氧和二氧化碳蓄积均可使血糖升高。麻醉中应尽力避免和纠正上列因素。
四、糖尿病病人对感染抵抗力极差，麻醉时必须严格无菌操作。
五、椎管内麻醉时，麻药中不应加肾上腺素，可改用麻黄素(按10毫升麻药加2毫克麻黄素计)。
六、糖尿病病人对休克的耐受力极差。如合并脱水和动脉硬化，则更容易发生低血压和休克。为此，麻药用量常较一般病人为小。
七、术后应每2～4小时查尿糖和尿酮一次，阳性者应适当用胰岛素治疗。尿糖反应“+”用胰岛素4单位，“++”用8单位，“+++”用12单位，“++++”用16单位。同时要查二氧化碳结合力，以便及时纠正酸中毒。术后昏迷不醒者，应考虑低血糖，迅速静注高渗葡萄糖。