癫痫病人的麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第512页（1027字）

需要进行手术的病人中，合并癫痫病者并不罕见。此类病人具有两个特点：①有中枢神经系统疾病；②长期服用抗癫痫药物，这两特点与麻醉(尤其是全麻)有密切关系。

【病情特点】

一、长期服用抗癫痫药物(苯巴比妥或苯妥英钠)可能产生困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤，严重时可导致谵妄及昏迷。这些副作用在麻醉前可不表现，或症状轻没被察觉，但在麻醉后由于肝脏代谢能力减低，就会充分暴露，尤其是原先有肝病或肝功能不全的病人更易发生。

二、抗癫痫药本身是一个强力的肝脏代谢酶促进剂，长期服用可使机体对某些吸入麻醉剂(如甲氧氟烷、氟烷、氯仿等)的摄入及代谢增加，故易导致麻醉剂蓄积中毒，有可能导致急性黄色肝萎缩、肝中心小叶坏死、中毒性肝炎等严重毒性反应。

【麻醉前准备】

一、长期应用抗癫痫药者，麻醉前最好停药或减量，但时间不宜过长，以防癫痫发作。

二、麻醉前用药中宜用适当的安定药，如氯丙嗪、安定、利眠宁等。

【麻醉选择】 由于癫痫病人常伴有精神和性格上异常，故常需要选用全麻。

一、全麻药的选择 目前全麻药可分两大类：一类的作用表现为中枢神经系统抑制(Ⅲ期麻醉如硫喷妥钠、乙醚、氟烷等)；另一类的作用表现为僵直状态的中枢神经系统兴奋(Ⅱ期麻醉如氯胺酮、γ－羟基丁酸钠、三氯乙烯、笑气、安泰酮等)。后一类麻醉药中，有一些当剂量过大时，其本身就可导致全身惊厥，为此，宜禁用于癫痫病人。

二、肌肉松弛剂的选择 苯妥英钠与非去极化肌松剂有协同作用。为此，长期服用癫痫药的病人，应用筒箭毒类药物的剂量应慎重，宜偏小。去极化肌松剂无这种协同，可选用。

三、较适宜的全麻方法 ①硫喷妥钠快速诱导，乙醚维持，可并用琥珀酰胆碱；②中药麻醉。中麻制剂有治疗癫痫持续状态的效果。

【处理要点】 同其他病人的全麻。