断肢再植术的麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第545页（1399字）

【特点】

一、肢体离断外伤多发生于健康人，但由于失血、疼痛及创伤，可使全身情况于短期内转劣，大多伴有程度不等的失血性或创伤性休克。

二、病人多较紧张、恐惧、焦虑。

三、常属饱胃病例。

【麻醉前准备】

一、如已有休克，应首先抢救休克，做好临时止血措施，注意止血带的缚扎时间。

二、应用镇痛药，镇静药，给适当安慰解释以消除顾虑。

三、手术时间较长，术中渗血量大，故必须做好充分的输血措施，备足血液和血浆代用品。术前健康的病人，为有利于维持术中血容量和改善断肢的微循环功能，术中宜进行急性血液稀释、自身输血，详见第十五章第四节。

四、应在完善的麻醉下进行伤处检查和冲洗创口。

【麻醉选择】

一、上肢断肢再植术，一般可选用臂丛神经阻滞麻醉。宜选用地卡因等长效麻醉药。如果手术时间延长，术中可补做1～2次臂丛神经阻滞，或采用连续臂丛阻滞麻醉。

二、断肢的位置高达上臂上1／3部位者，可选用颈段硬膜外麻醉，详见 第八章第二节附。

三、下肢断肢再植术均可采用腰段硬膜外麻醉。

四、小儿病例可在基础麻醉下采用臂丛神经阻滞或硬膜外麻醉，也宜采用中药麻醉。借中麻制剂扩张血管、改善微循环的作用，更有利于小儿断肢再植的存活率。

五、无全麻禁忌者，也可采用静脉复合麻醉、乙醚全麻等。

【处理要点】

一、积极补充血容量以防治低血压和休克，后者对断肢远端血流的供应极为不利，可影响再植肢体的存活率。

二、术中要特别注意动脉血管吻合完毕，开放血流以后，断肢创面的渗血量和渗血速度，应及时补回失血量。

三、为预防血管吻合口血栓形成，拟采用全身肝素化的病人，于施行麻醉操作时，必须尽量避免损伤血管，尤其是硬膜外麻醉，可因此形成硬膜外腔血肿而压迫脊髓，有造成手术后截瘫的危险，详见第十四章第十六节节。

全身肝素化的方法：肝素1～2毫克／公斤体重，静脉缓注，10～15分钟起抗凝作用，可维持作用4～6小时。每6～8小时用药一次。

四、为改善断肢再植后的微循环功能，可每天给低分子右旋糖酐1，000毫升。

五、术中如果出现心率过快，可在补足血容量的基础上，静脉慢注心得宁5毫克。