异常渗血

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第614页（1659字）

手术中偶可发生手术野异常渗血情况，虽经大量输血，不仅未能改善休克，反而发生渗血不止、心肌收缩无力，处理棘手，往往导致死亡。

【原因】 尚不全了解，主要为凝血机制紊乱所致，有下列两类情况：

一、病人原先有凝血机制障碍，如血友病、血小板减少症以及其他出血素质的疾病，术中容易发生异常渗血。

二、病人的凝血机制仍属完善，但由于某些因素而诱发凝血机制障碍，例如：①输入血型不符合的血；②大量输血，尤其输用库存五天以上的血；③肺、肝、胰、子宫及恶性肿瘤等大手术中，因休克、低血容量、缺氧、二氧化碳蓄积等并发症，促使体内纤维蛋白原的形成减少、纤维蛋白溶酶增加，再加大量输用库存血时，易导致异常渗血。

【诊断】 术中如疑有凝血机制障碍而表现异常渗血时，应做好下列诊断性检查：

一、复查血型、交叉配合试验，以排除血型不符的可能。

二、抽血检查纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶及凝血酶原时间。

三、查凝血块形成时间。取病人静脉血6毫升，分装于三个试管中。每分钟将第一试管试行倾斜一次。如果凝血块形成时，试管能倒置而无泄出，以后再依次将第二、三试管同样试行倒置，其结果为：①正常时第三试管凝血块能于20分钟内形成。如果20分钟后仍无血块形成，则凝血机制障碍的可能性很大。②如果凝血块虽形成，但很菲薄脆弱，则可能存在低纤维蛋白原血症。③如果凝血块碎断，则有纤维蛋白溶解作用亢进的可能。

四、查混合试验。将2毫升病人血液与2毫升健康人同型血混合。如果无凝血现象，则病人体内可能有抗凝血因子增加，尤其当同时伴有凝血块形成时间不正常时为然。

【处理】

一、如果混合试验结果正常，可考虑系缺乏纤维蛋白原所致，应静脉滴注纤维蛋白原2．5～5克，必要时可再加1～2克。

二、如果混合试验无凝固，则可考虑静脉滴注硫酸鱼精蛋白200～300毫克(溶于250～500毫升液体中)。鱼精蛋白有抑制心肌、引起血压下降的副作用，过量时反而发生抗凝血作用，故滴入需缓慢。

三、在上述处理中必须以新鲜血代替库存血液输入，并迅速纠正休克，手术宜及早终止。如果无纤维蛋白原，则可用新鲜血施行急性血液稀释、新鲜血替换术、备血量需2，000～3，000毫升。

四、合并肝脏疾病者，应补充大量维生素K和钙剂，此外还需用6－氨基已酸、对羧基苄胺、止血环酸、止血敏等止血药。

【预防】

一、血友病病人术前应输抗血友病血清(球蛋白)，术中输新鲜血，或抗血友病血清。

二、血小板减少症，应输用浓缩血小板或新鲜全血。

三、肝胆系统疾病，凝血酶原时间延长者，术前应给维生素K治疗。

四、合并胎盘早期剥离、羊水栓塞及死胎滞留的产妇，较易发生纤维蛋白原缺乏。术前应检查纤维蛋白原，低于150毫克%(正常值200～600毫克%)，必须在术前输用纤维蛋白原纠正。

五、术中有可能大量失血者，术前应查纤维蛋白原，以供作术前准备和术中处理的参考。