急性喉头水肿

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第624页（720字）

【原因】 主要为气管内插管损伤引起，偶尔可因药物过敏，发生神经血管性水肿时可出现喉水肿。因气管内插管引起的常见原因有：①导管选择过粗，尤以小儿为易见；②插管操作粗暴；③全麻中麻醉维持过浅，或头位固定不妥，或手术操作长时间牵扯气管；④导管消毒不严；⑤原先存在慢性喉头、气管感染。⑥小儿气管内麻醉中，输钠过量。

【征象】

一、急性喉水肿常发生于拔管后3～24小时内，也可于拔管后半小时内出现，以小儿和女性较易见。

二、一般仅有喉痛、声音嘶哑和吞咽困难，且多于2～3天后自行解除。

三、喉水肿时，当声门内径尚未减小至50%以上时，一般无呼吸困难。反之，可出现进行性吸气困难和明显喉鸣、紫绀。拔管后上述症象愈严重，表示水肿愈严重，声门已接近完全闭锁。严重喉水肿主要发生于学龄前小儿。

【处理】 应针对上述发生原因，重视预防。一旦发生可作如下处理：①吸氧，最好用面罩吸高流氧；②蒸汽吸入；③颈部冷敷冰袋；④应用麻黄素或异丙基肾上腺素或地塞米松局部喷雾，详见第十二章第四节；⑤苯海拉明0．5～1毫克／公斤体重肌注；⑥地塞米松，1岁以下者4毫克，小儿8毫克静注。成人可用醋酸可的松50毫克，一日二次，2～3天；⑦应用抗菌素；⑧限制输盐量；⑨经上述处理，症状反而加重或已有明显呼吸困难者，应做气管切开术，尤以拔管后半小时内即出现呼吸困难的小儿，宜早期做气管切开术。