体温异常

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第640页（2455字）

麻醉下，因体温调节中枢遭受抑制，或因广泛血管的扩张，容易发生体内积热而致体温过高(发热)，或散热过多而致体温过低等变化。过度的体温变化，有时可招致意外。

【原因】

一、室温的高低 室温包括空气的湿度和流动度。室温高于27℃以上时，将影响病人体热的消散，容易积热而致发热。室温在26℃以下时，体热的消散较容易，体温的变化较少，有时可轻度降低。室温在21℃以下时，体温均易下降，尤其在小儿、老年容易发生。

二、麻醉方式 乙醚麻醉，中药麻醉易引起体温升高。硬膜外麻醉体温上升不多，或趋于下降。氟烷麻醉体温易趋下降。

三、年龄大小 年龄愈小，体温愈易受环境温度高低而影响。一般说，体重小于9公斤的婴儿，麻醉后体温易下降；大于9公斤者，体温易趋升高；20公斤以上的小儿，其体温变化近似成人，可比较稳定。婴幼儿在麻醉下体温的波动范围可达5～6℃，这与体温调节中枢发育不全、皮下脂肪层薄、肌肉动作少、汗腺分泌不足、体表面积相对较大(较成人大2～3倍)、皮下血管相对丰富有密切关系。

四、手术时间长短及创面暴露的大小 手术时间愈长、创面愈广者，体温波动愈大。夏季，手术时间长达3小时以上者，容易体温过高。

五、麻醉前用药 阿托品可增高代谢，减少汗腺分泌，易致机体积热而体温上升1～3℃。

六、病人全身情况 老弱、消瘦、情况差的病人，在长时间大手术中体温下降较明显。术中发生休克、大出血之后体温也易下降。大量输用库血或冷液体后，也易体温下降。小儿在麻醉前啼哭挣扎，代谢增高，易使体温增高0．2～1．8℃。

【征象】

一、体温过高的征象 麻醉中体温超过38．5℃时，即为体温过高，可出现一系列征象：

(一)呼吸快速、表浅。成人达36～48次／分，小儿42～60次／分或更快，是因过热的血液兴奋呼吸中枢而引起；也因新陈代谢增高、需氧量增加而导致缺氧、代谢性酸中毒所致。

(二)脉搏增快而洪大，成人100～140次／分，小儿140～ 200次／分，是因温热血兴奋心脏加速神经中枢所致。

(三)皮肤有明显灼热感。

(四)发热后30～60分钟可见全身大量出汗。因水分丧失过多可致血液浓缩、脱水、电解质紊乱、休克，尤易见于小儿。

(五)小儿体温至40℃以上时，皮肤还发生充血紫绀、脉搏细速不规则、出汗停止，严重时可发生全身惊厥、昏迷，以致呼吸循环衰竭。青壮年成人偶尔也可引起全身惊厥。

二、体温过低的征象

(一)体温降至36～34℃时，一般无特殊表现，相反血压、脉搏、呼吸表现平稳。

(二)如果体温继续下降至33℃以下时，机体氧需要量剧增，可出现缺氧征象，首先表现寒战、疲惫、嗜睡、血管舒缩中枢活动受抑制、血管显着扩张，体热大量丧失。当体温进一步下降时，呼吸减慢，心脏机能显着减弱，血压开始下降，脉搏更慢。

(三)新生儿皮下脂肪含固体脂肪酸较多，熔点较高，如室温过低，容易导致凝固而变坚硬，发生所谓“硬皮症”，则救治困难。早产儿及营养低下的小儿更易发生，临床表现为皮下脂肪发硬，摸上去如触木材，首先出现于下肢，而后臀部，而后面部，最后躯干及腹部，同时还可出现水肿，体温不升或过低，哭声细弱，不会吸吮，常易并发肺炎。

【预防】

一、全麻过程中应经常测体温(腋温)，特别在夏季、温度高、湿度大的手术室，或术前已有体温升高时，必须随时观察体温。同时应尽量少盖敷料、手术灯不作直射，用冰袋冷敷头颈部，或用冷水袋敷头颈部。可间歇施行酒精擦澡。也可用冰水灌肠。

二、新生儿在室温低于21℃的环境下进行胸腹腔大手术时，尤应注意体温过度下降，要采取保温措施，可用温水袋放于身体两侧，暴露的肢体裹以棉垫，手术侧灯照射手术野等措施以保暖。

三、术前对贫血、高热、体温不升、感染、营养不良、脱水、电解质失衡等全身情况，应尽量予以纠正，选择最有利的手术时机。

四、室温过高或高热病人，以选用硬膜外麻醉或其他局麻为宜。

五、手术室室温宜控制在22～27℃之间，并以25℃为最理想，相对湿度以60～70%为宜。

【处理】

一、一旦体温升高至38．5℃时，应采用冰袋体表降温至34～36℃。体温急剧上升时，应积极采取多样化物理降温和输用冷液体或冷血等。

二、吸高氧。

三、一旦发生惊厥，立即静注2．5%硫喷妥钠直至惊厥停止，同时进行呼吸循环的观察和处理，进一步加强体表降温。