急性肺水肿

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第611页（1870字）

麻醉前、中或后，当液体从肺毛细血管渗出的速度超过了肺淋巴所能吸收的速度时，即可发生肺水肿。

【原因】

一、肺毛细血管压力上升 常见于：①左心衰竭；②二尖瓣狭窄并发心动过速；③心脏手术后因疼痛而致血压急剧上升，或因呼吸道不通畅而致缺氧、二氧化碳蓄积。

二、肺渗出增加 常见于：①输液、输血过量；②长时间滴入正肾上腺素；③心脏病病人应用椎管内麻醉的作用消失后，当血管恢复张力而使静脉回心血量相应增加，超过心脏的负荷能力时。

三、肺血流量增大 常见于急性心力衰竭或明显心功能代偿不全时，相应未予严格控制输液、输血时。

四、肺毛细血管通透性增加 常见于：①缺氧、二氧化碳蓄积；②误吸胃液等酸性物质。③呼吸道高温灼伤；④毒气吸入(如变质的乙醚，含光气)；⑤各种药物过敏(组织胺释放)；⑥内毒素释放(尿毒症、妊娠毒血症、甲状腺机能亢进)；⑦弥漫性血管内凝血；⑧胸部创伤、头部创伤或颅内手术后，以及心跳骤停复苏后。

五、呼吸道阻塞。

【征象】 一般可分三期：

一、早期 征象不典型，表现脉率上升、血压升高、肺部干性哮鸣音及轻度咳呛和呼吸困难。

二、肺泡内水肿期 明显呼吸困难、鼻翼煽动、紫绀、颈静脉怒张、吸气用力、呼气延长、心率增快、血压上升、咳嗽频繁、痰液增多。肺听诊有湿性罗音、夹杂干性哮鸣音。麻醉机呼吸囊阻力增大、动度变小、螺纹管内可听到捻发音或干湿罗音。插管内泡沫样痰众多。

三、休克期 肺水肿晚期可发生严重心力衰竭，或因其他发病原因(如过敏、中毒等)继续发展时，均可引起休克。病人意识模糊、心律紊乱。

【处理】 首先应解除主要致病因素，然后以改善左心衰竭为原则进行处理。

一、减少肺循环血量 取半坐、下肢放低位，但低血压时仍以平卧位为宜。四肢轮流使用止血带以减少静脉回心血量。

二、加压呼吸 详见第十五章第二节。

三、吸入酒精 吸入氧气流中加用50～75%酒精，有消除泡沫、缓解梗阻程度、便于咳出或吸除的功效。

四、保持呼吸道通畅 经常吸除气管内分泌物，每次吸引时间不应过长，注意无菌操作，应用抗菌素预防肺部感染。咳痰困难者，需进行气管切开术。

五、应用抗组织胺制剂 可减轻肺毛细血管通透性。常用异丙嗪25毫克静注，无效时可追用一次。用地塞米松10毫克或氢化可的松100～300毫克。

六、应用平滑肌解痉剂 如氨茶碱0．25克稀释在25%葡萄糖液20毫升中，静脉缓慢注入；或异丙基肾上腺素0．5毫克，稀释后静脉慢注。

七、维持心脏功能 因左心衰竭引起的肺水肿可用西地兰0．4毫克稀释后静脉慢注。

八、维持血压 低血压时可静脉滴注多巴胺、间羟胺等升压药。

九、利尿 水肿期中应立即静注利尿酸钠25～50毫克，或速尿20～40毫克，同时注意补充钾的丢失。

十、去除精神紧张、焦虑因素 肺水肿早期用吗啡10毫克肌注，或5毫克稀释后静脉慢注。对颅脑创伤、颅脑手术后、肺源性心脏病、呼吸机能不全或呼吸道阻塞者则禁用。老年人应慎用，剂量也要酌减。

十一、颈迷走交感神经封闭 尤其适用于头部或胸部创伤引起者，详见第七章第九节。

十二、应用植物神经节阻滞剂 常用阿福那、六甲胺、里杰丁等，但低血压时禁用。