机械呼吸

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第663页（4280字）

呼吸功能衰竭或呼吸动作暂停(例如麻醉中应用肌肉松弛药)时，利用自动呼吸器代替手法操作，施行控制呼吸的方法，称为机械呼吸。

目前，自动呼吸器的种类很多，构造各异，但基本上可分为定量型和定压型二种。

施行机械呼吸的基本要求是：既要做到通气效果良好，包括维持良好的血氧饱和，正常的血二氧化碳张力和正常的血pH，又要不影响心排出量和血压。要达到上述要求，就须要有可靠的自动呼吸器，并根据病人的具体情况，综合考虑以下五个因素：①每次和每分通气量；②呼吸道死腔；③通气压力，④通气频率；⑤吸气与呼气的时间比值。

一、定量型自动呼吸器

上海产SC型自动呼吸器为定量型自动呼吸器，其动力源为电动变速马达，借以推动气流运行。

【适用范围】 定量型自动呼吸器因不具备同步性能，故只适用于自主呼吸完全停止的情况，最常用于全麻并用肌肉松弛药时，借以代替手法控制呼吸的操作。此外尚可用于呼吸停止的抢救。

【基本原理】 在使用定量型自动呼吸器之前，须先确定每次通气量，当预定一次通气量完全排出机器(即吸气期)后，机器即自动转入呼气期。当呼吸囊重新充满气体至预定限量时，又转入吸气期。所以呼吸的进行是以完成每次通气量为转移的。

定量型自动呼吸器的呼吸频率可以任意调节，这样就可以随意掌握其每次和每分通气量来进行人工呼吸。

【操作方法】

(一)使用本机时，病人必须无自主呼吸动作，否则禁用。此外，还必须采用带充气套囊的气管内插管，并利用肌肉松弛药使自主呼吸动作停止。

(二)将本机与病人的气管插管连接之前，必须先将机器调整妥当，并作仔细检查：

1．首先确定通气量和通气频率：正常情况下，呼吸死腔量大致为每次通气量(即潮气量)的1／3。在麻醉下，由于各种不同的原因，呼吸道死腔可显着增加，因而必须加大每次通气量，以保证充分的血氧饱和度和避免二氧化碳蓄积。利用表15～5，根据通气频率、病人体重、性别等因素，查出正常每次通气量值，然而再增加50～70%，即为预定的每次通气量值。一般成人每次通气量可定为500～700毫升；通气频率可定于12～16次／分之间。频率过快，死腔量相应增大，每分通气量就会相对降低。

表15～5 正常人每次通气量(即潮气量)基数值

2．其次确定吸气与呼气时间的比值：在机械呼吸时，吸气动作为机器正压所造成，速度较快；呼气则为胸廓被动回缩而产生，速度较慢。为保证充分排出全部呼气，呼气期所需的时间必须稍长于吸气期，二者的时间关系称比值。通气频率愈快，比值应加大；反之，可减小。一般比值以1∶1．5即可，即呼气时间约等于吸气时间的1．5倍。例如吸气时间为1．5秒，呼气时间则为2．25秒，这样整个呼吸周期共历时3．75秒，每分钟通气频率就为16次。这个比值和频率对大多数病人都适用。如果采用较大的每次通气量(如700毫升)，则通气频率还可慢些，比值也可减至1∶1．2或1∶1。如果应用于胸廓较固定的病例，如老年人，比值应增高至1∶2或2．5。

【注意事项】 在应用本机的过程中，必须随时鉴定机器的运转是否正常和通气效果是否满意。常用的鉴定方法有：

(一)通气压力的观察：机械呼吸时，正压的高低称为通气压力。只有恰当的通气压力，才能维持充分的肺泡通气量，同时也不影响循环。本机的压力为非可调性的，即不能主动选择，但可以利用氧气流量的大小来作一定范围的调节。一般通气压力需调节在+10～+20厘米水柱，即不超过+20，也不低于十10厘米水柱，否则应认为不正常，需及时纠正或停用本机。在机器运转过程中，如果通气压力逐渐减小，可适当提高氧流量；反之；通气压力逐渐升高，应适当降低氧流量。此外，还有下列因素可影响通气压力的变化，应及时针对处理：

1．正压过低，可见于下列情况：

(1)每次通气量过小，可适当提高。

(2)机器有漏气，大多因磁性呼气活瓣关闭不全所引起，应停用本机。

(3)气管导管套囊漏气，应再充气或更换。

(4)压力表失灵。应根据其他观察项目来判断通气效果。

长时间正压过低可引起缺氧、二氧化碳蓄积，必须认真纠正，纠正无效时，应停止使用。

2．正压过高，可见于下列情况：

(1)每次通气量过大。

(2)磁性呼气活瓣粘着不开放。

(3)气管导管内径过细，呼吸阻力过大，或导管有折屈，导管内有痰液存留。

(4)肺胸顺应性过小(如老年人、肺气肿、肺纤维化、胸廓固定、桶胸、过度肥胖、腹压过高等)，不宜勉强使用本机。

(5)病人恢复自主呼吸动作，或肌松药作用接近消失，或病人咳呛、屏气时。

长时间正压过高，可使胸内压力持续过高而引起腔静脉回心血量减少而血压下降、脉压缩小、脉率增快，伴有周围静脉压升高、手术野渗血剧增，甚至休克。为此，必须加以纠正。

(二)胸廓的抬举程度：机器运转后，胸廓应有相当于吸气或呼气的规律性抬举和回位动作。如果胸廓无任何动作，或只抬举无回位，或动度很微弱，均表示通气效果不佳，应及时找出原因针对处理，否则应停用。

(三)血压、脉率和脉压、静脉压：如上述。

(四)粘膜、甲床、手术野渗血等。

二、定压型自动呼吸器

天津产HQ-Z－2型自动呼吸器为定压型自动呼吸器，其动力源为氧气筒的氧气压力。本机具有较灵敏的同步性能和良好的雾化效果。

【适用范围】 本机不仅适用于呼吸停止的场合，也适用于呼吸衰竭尚有微弱自主呼吸的病例。

【基本原理】 在使用本机前，须先确定所拟采用的正负压力，故称为定压型自动呼吸仪。在吸气期内，当正压达到预定高度时，即停止向肺内送气，转而进入呼气期。在呼气之末，当压力达到零或预计负压时，则再转向吸气期。本机在吸气和呼气的转换过程中，是以所达到的压力为转移的。呼吸的频率可因呼吸阻力的升降而改变。

本机设有同步装置，即当病人出现吸气动作时，呼吸器就以正压送气入肺，在一定压力下将一定量的气体送入肺内后即转入呼气期。此时吸气与呼气的进行是以病人的吸气动作为转移，由此产生同步效果，为此本机适用于自主呼吸尚存在、但仍表浅的病人。

【操作方法】

(一)必需先施行带套囊气管导管气管内插管或气管切开插管。

(二)本机与气管插管连接之前，必须先将机器准备妥当，并作好事前检查：

1．将呼吸器与氧气源连接，开启氧气筒活门。

2．确定通气压力，将加压调节钮Ⅰ和Ⅱ旋至所选择的刻度，一般可取12～16厘米水柱的范围。但由于导致呼吸衰竭的病因不同，心肺是否有病变，以及病变轻重的程度不同而呼吸阻力的大小也不同，吸气期所需送气压力的高低也随之而异。为克服各种阻力(包括呼吸器及其附件本身的阻力)，于一般情况下可采用上述的压力范围。但有时需要加大至25～30厘米水柱；少数病人需用30厘米水柱以上的压力；严重支气管痉挛所需的压力最大，有时需用80～100厘米水柱的压力才能送气入肺。

3．如果病人的自主呼吸仍存在，可先不打开呼吸时间的调节钮。如果无自主呼吸，或呼吸幅度很小，可将呼吸时间调节钮开放至“2”。

4．旋开氧流量调节钮至“1”，即有气流通入机器。

(三)将机器与病人气管插管连接后，调节氧气流量，看吸气时间是否满意，并可随时调整呼吸时间调节钮至理想程度。

(四)同步呼吸的操作：使机器的呼吸频率调节至与病人的自主呼吸频率一致，即为同步呼吸。要取得同步呼吸效果，在呼吸频率和通气量上需要一个调整过程，其关键在于通气量必须够大，否则不能同步，表15～5所列的通气量基数值已不适用，一般氧流量常需要8～10升／分以上，且一直用到使自主呼吸变微弱或停止，然后再逐渐减小通气量，一直至自主呼吸刚刚开始恢复为度。但只要同步良好，也不必追求自主呼吸的完全停止。在多数呼吸困难的病人，开始时往往需要采用快的通气频率，但一旦同步之后，即应将频率减至20次／分以下。

【注意事项】 同定量型自动呼吸器。