测量方法

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用高血压病防治手册》第39页（2491字）

现采用3种方法测量血压，即诊所偶测血压、自我测量血压和动态测量血压。

(一)诊所偶测血压

诊所偶测血压是目前临床诊断高血压并分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。

1．方法：具体的方法与步骤如下：

(1)被测量者至少安静休息5分钟。取坐位，最好坐在靠背椅上。裸露出右上臂，手掌向上平伸，肘部置于与心脏同一水平。需要时也可测量左上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位，站立位血压测量应在卧位改为站立位后2分钟。

(2)将合适大小的袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2．5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。

(3)优先选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。特殊情况下也可使用经校准的机械式气压表或符合国际标准的电子血压计。

(4)快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失，再加压30mmHg，然后以恒定速率(2～6mmHg／秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。

(5)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)。血压单位用毫米汞柱(mmHg)，在正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系，1mmHg=0．133kPa。

(6)相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。无论收缩压或舒张压，如果2次测量的读数相差≥5mmHg，则相隔2分钟再次测量，然后取3次读数的平均值。

2．注意事项：

(1)测量血压的环境应尽量安静，温度适当。被测量者在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡。紧张、焦虑、疼痛、疲劳、膀胱内充满尿液等均影响准确测量血压。

(2)上臂必须裸露或者仅有内衣。如果穿着过多或过厚衣服，例如毛线衣，测得的血压不准确或者听不清柯氏音，血压读数常偏高，因为需要更高的气囊内压力来克服衣服的阻力与弹力。

(3)气囊的长度和宽度对准确测量血压极为重要。气囊的长／宽之比至少2：1，气囊长度至少应包裹80%上臂。一般成人的臂围25～35厘米，可使用宽13～15厘米、长30～35厘米的气囊袖带。气囊过宽，测得的血压偏低；气囊太窄，测得的血压比实际血压高。在儿童、肥胖或臂围大者，以及测量下肢血压时，要使用不同规格的袖带。

(4)凡儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全或压力降到柯氏音零才消失者，以柯氏音第Ⅳ时相定为舒张压。

(5)有时在柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅱ时相之间出现较长的听诊间歇，可能造成收缩压读数偏低，应注意充气压力必须高到足以使桡动脉搏动消失。

(6)心律不规则时准确测量血压较困难。长心动周期使该周期的舒张压下降而使下一周期的收缩压上升。偶发早搏影响不大，但频繁早搏或心房颤动时影响较大，反复多次测量(一般6次)取平均值可减少误差。

(二)自我测量血压

自我测量血压简称自测血压，是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压。自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，在提示单纯性诊所高血压(即白大衣性高血压)、评价降压效应、改善治疗依从性以及增强诊治的主动参与性方面具有独特优点。自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。

自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同，可以采用水银柱式血压计，但必须培训柯氏音听诊法；也可使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135／85mmHg为正常血压上限参考值。

(三)动态血压监测

1．方法：动态血压监测由仪器在不控制条件情况下进行自动定时测量。动态血压监测提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，靶器官损害以及预后，因此动态血压监测具有潜在的应用前景。临床上可用于诊断评价诊所高血压、顽固性高血压、发作性高血压或低血压，以及用于某些特殊情况和临床科学研究。但动态血压监测不应不加区别地用作常规检查评价。

2．注意事项：动态血压监测应使用符合国际标准的监测仪。受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间15～30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测24小时，如果仅作诊断评价，可以只监测白昼血压。

3．正常值：推荐以下正常值作参考标准：24小时血压＜130／80mmHg，白昼血压＜135／85mmHg，夜间血压＜125／75mmHg，血压夜间均值比白昼均值下降10%～20%。