临床表现

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用高血压病防治手册》第138页（832字）

根据有无糖尿病性肾脏病变及植物神经病变，高血压合并糖尿病可分为合并糖尿病肾病的高血压、不合并糖尿病肾病的高血压、糖尿病性植物神经病变伴高血压以及其他继发性高血压。

(一)合并糖尿病肾病的高血压

糖尿病肾病进展过程中合并高血压称糖尿病肾性高血压。在糖尿病肾病不同阶段，可表现为以下情况：早期尿微量白蛋白阳性，但尿蛋白阴性，肾小球滤过率高，血压可以正常，以后尿蛋白阳性，肾小球滤过率下降，常发生血压升高。此外糖尿病合并慢性肾盂肾炎等其他肾脏疾患，也可以引起高血压。

(二)不合并糖尿病肾病的高血压

1．原发性高血压：许多病人在确诊糖尿病之前已有多年高血压，多见于中、老年非胰岛素依赖型糖尿病。

2．收缩期高血压：以收缩压升高为主，舒张压有三种表现，即舒张压偏低或正常，脉压差较大；舒张压正常，脉压差增大；舒张压稍高，脉压差不大。多见于中、老年非胰岛素依赖型糖尿病且伴有主动脉粥样硬化的高血压病人。

(三)糖尿病性植物神经病变伴高血压

患者正常循环反射消失，末梢血管收缩功能减退，心率代偿加快，往往卧位时高血压，直立位时低血压。

(四)其他继发性高血压

皮质醇增多症(库欣综合征)、甲亢、嗜铬细胞瘤等继发性高血压常合并糖尿病或糖耐量异常及高血压。

另外，有相当多的糖尿病合并高血压患者还同时存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗、肥胖和脂代谢紊乱。