脊柱的血供
出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第33页（3298字）
一、脊柱动脉
脊柱动脉主要由主动脉发出的节段动脉供应，在胸段来自肋间后动脉，在腰段来自腰动脉(图1－50、图1－51)。在颈、骶段，这种节段性供应不明显。颈段主要来自椎动脉，在颈椎周围走行的由肋颈干发出的颈深动脉和甲状腺下动脉发出的颈升动脉也发支供应。骶段主要来自骶外侧动脉和骶中动脉，髂腰动脉也有分支参与。
图1－50 颈动脉与椎动脉(侧面观)
图1－51 胸段脊椎动脉
供应脊柱各段的动脉在相应椎间孔处发出腹外侧支、背侧支和脊前支(椎管前支)、脊后支(椎管后支)，彼此在椎骨内外形成纵横相连复杂的动脉网。
(－)椎动脉(vertebral arteryy)
椎动脉与椎静脉伴行，在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉，向上穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，左右汇合成一条基底动脉(图1－50)。椎静脉由几支细小的静脉支组成，呈丛状，至颈5椎间孔处始合成一明显的静脉干。椎动脉位置较深，位于椎静脉的后内侧。在各椎间孔处，椎静脉接收来自内侧一较大的脊支和来自外侧一较小的与颈神经伴行的静脉支。
颈性眩晕常因椎动脉狭窄或梗阻致供血不全，与头颈活动有一定关系。
(二)腰动脉(lumbar artery)
腰椎的血供来自腰动脉。该动脉由腹主动脉的后壁发出，左右各4条，沿椎体的中部向后外侧行走，沿途发出一些小支进入椎体前方，以营养椎体。腰动脉至椎间孔前缘分为前支、后支及中间支。
前支分为升、降支，其分支与相邻上下分支形成纵行弓形网，吻合支的尖部与对侧相交通。由此发出至少1支骨内营养动脉，与由椎体前面进入的正中前动脉吻合，形成纵轴动脉。
后支在硬脊膜囊后外方供应硬脊膜及硬脊膜外间隙组织，其分支尚供应椎弓根、椎板、横突、关节突和棘突。
中间支供应神经袖，并穿过硬脊膜供应硬脊膜内神经根。
根据脊柱动脉与椎体及椎弓的位置关系，又可分为椎骨外动脉和椎骨营养动脉。
椎骨外动脉在椎体和椎弓的腹、背侧面形成4条有丰富吻合的动脉网：
(1)椎体腹外侧动脉网：在椎体腹侧面，由各节段腹外侧支相连的纵横血管链，如绳梯状，在颈段及腰骶段尤为明显。在T3～L3间则呈弓形。
(2)椎体背侧动脉网：在脊柱各节段，脊前支从椎间孔进入椎管后，各在椎弓根下缘沿椎体背侧面分成升、降支，前者稍斜行。相邻脊前支的升、降支彼此吻合，全体形成连续近似菱形的吻合网，老年人因这种吻合中断，每个节段可作H形。
(3)椎弓腹侧动脉网：由各节段脊后支发出的升、降支及其分支吻合而成，管径较细而不规则。横突下缘有一支横突前动脉，位置较深，损伤后可产生腹膜后巨大血肿。
(4)椎弓背侧动脉网：由各节段动脉的背侧支吻合形成，位于椎弓板、棘突、关节突和横突的背面。吻合较为稀疏。
椎骨营养动脉又分为以下两支：
(1)椎体营养动脉：①椎体背侧营养动脉，是供应椎体的主要营养动脉，由脊前支升支发出，多为1支，自椎体背侧中央的营养孔进入，沿水平方向呈直线走行，主干几无分支，至椎体中央部始反复分支，作放射状，供应相当于髓核投影的椎体中央部分；②椎体腹外侧营养动脉，由各节段动脉的腹外侧支分支发出，可为数支，自椎体腹外侧面中部的营养孔进入；③营养动脉周围支，来自动脉网中的骨膜支，可有10余支，由椎体外周向中央走行，分布于相当纤维环投影的椎体周围部分。
(2)椎弓营养动脉：①椎弓外面营养动脉，由椎管外面进入，来自各节段动脉的背侧支，集中于上、下关节突间，即峡部及其周围；②椎弓内面营养动脉，由椎管内面进入，来自各节段动脉的脊后支或椎弓腹侧动脉网，多自椎弓根椎弓板连接处中央或椎弓根下切迹后方的营养孔进入。椎弓营养动脉多为1支，本干较短，在内侧骨皮质深面又分为前后两支。前支较细，发支供应上、下关节突，横突和椎弓根；后支较粗，供应椎弓板和棘突。
二、脊柱静脉(veins of vertebral column)
围绕脊柱周围有丰富的静脉，按其所在部位分为椎外和椎内静脉丛。椎外静脉丛是在椎管外围绕脊柱形成的静脉丛，颈区特别发达，收集椎体及脊柱附近肌肉的静脉血。椎内静脉丛位于椎管内骨膜与硬脊膜之间的硬膜外腔内，收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血。椎内、椎外静脉丛互相吻合连通，最后分别注入邻近的椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等。脊柱的静脉丛上部可经枕骨大孔与硬脑膜窦相连通，下部可与盆腔静脉丛相交通，同时与颈、胸、腹、盆腔静脉的属支之间存有丰富而广泛的吻合，而且其血管口径和血流方向可随体位、腹压的改变而变化。因此，脊柱静脉丛是沟通上、下腔静脉系及颅腔内、外静脉的重要途径之一，在静脉回流中具有一定调节作用。然而，椎静脉系统属第4静脉系统，缺乏静脉瓣，血液可呈双向流动。来自腹盆腔的感染、肿瘤或寄生虫也可经脊柱静脉丛入侵颅内或其他远位的器官(图1－52)。
图1－52 脊柱的静脉丛
(－)椎体部静脉
(1)椎体(基)静脉：位于椎体中央，呈水平走行，与椎体营养动脉伴行，血管口径较粗，壁薄，在椎体周围上下，由多数平行面斜行的静脉汇集为垂直血管，再回流入椎体(基)静脉，全体如同灌木的根须。椎体(基)静脉向前以数支与椎外静脉前丛相连，向后以1或2支穿出椎体，注入椎内静脉前丛(图1－53)。
图1－53 椎基底静脉及其联系
(2)关节下水平集合静脉：位于椎体终板附近并与其平行，由终板下方口径较大呈水平走向的垂直静脉属支相连形成。此组静脉通过垂直静脉与椎体静脉相连，也与椎内、外静脉前丛相连。
(3)软骨下毛细管后静脉网：位于椎体终板内，呈水平位，主要接受终板软骨毛细管床的血液，通过短而直的属支回流入关节下水平集合静脉。
(二)椎弓部静脉
椎弓内静脉与同名动脉伴行。椎弓板静脉与来自上、下关节突和横突的静脉在椎弓根处一起汇成椎弓根静脉，在椎间孔处注入椎内或椎外静脉丛。
椎间管上下各有椎间静脉通过，前内侧为椎内静脉前丛，外侧为腰升静脉，椎间孔也充满了网状的静脉丛，仅后方为安全区(图1－54)。在做椎间管减压术时，应注意这种解剖特点，以免引起不易控制的出血。
图1－54 椎管内静脉(附件自椎弓根切断，后面观)