脊髓损伤的病因
出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第121页（2461字）
直接暴力或者间接暴力作用在正常脊柱和脊髓组织，均可造成脊髓损伤。房屋倒塌、矿井塌方、人从高处坠落、交通事故及跳水意外等情况，其外力并非直接作用于脊柱，属于间接暴力，可引起单纯脊柱骨折，单纯关节脱位或者骨折兼脱位而致脊髓损伤。运转的机器、行驶的车辆或者飞来的石块直接打击腰背部的脊柱使之发生棘突骨折或椎板骨折，也可致脊髓损伤。以上二者多为闭合性脊髓损伤。火器或者刀刃所致的脊髓损伤则为开放性脊髓损伤。在和平时期，屈曲型损伤所致的脊柱骨折脱位是脊髓损伤的常见原因；战争时期则以火器伤为脊髓损伤的常见原因。
正常脊柱引起脊髓损伤，需要强大的外力。最常见的原因为屈曲性损伤，其次为伸展性、旋转性及侧屈性损伤。这种外力通常是复杂的、联合的，其作用方向可为纵向或横向，由于外力性质不同，可引起挫伤、撕裂伤或牵拉伤等。
脊髓损伤好发生于颈椎下部，其次为胸腰段脊柱部。脊柱骨折较之脊髓损伤多3倍。脊髓损伤的原因，大部分可从X线平片的影像显示出来。例如，在各类脊柱损伤中有椎体及关节突骨折脱位、椎体后缘骨折，关节突跳跃征、关节突骨折、有移位的椎板骨折、棘突基底骨折并向前移位、脊髓火器伤等，均可由X线片显示出脊髓损伤的原因。但有些原因如黄韧带肥厚、椎间盘破裂、椎管内出血、脊髓水肿以及脊髓刺伤等，虽可引起脊髓损伤，但无法从X线片上显示出来，更应引起注意。
当病人存在脊柱结构异常时，即使受有轻微外伤，亦可造成脊髓损伤而致瘫痪。常见的脊柱结构异常为：
(1)先天性脊椎椎管狭窄：患有先天性椎管狭窄的病人，由于椎管的储备间隙明显缩小(正常人为2．3mm)，遭受轻微外伤即可造成脊髓损伤。这种现象在颈椎犹为常见。正常人的颈椎椎管以第4颈椎的最小，其矢状径在干骨测量时为13．2mm，X线平片测量时为15mm。为了避免投照X线片的条件不一、靶片距离不等之弊，有人采用椎管－椎体矢状径的比值以确定椎管有无狭窄。中国人颈椎椎管－椎体矢状径的比值以0．75为界，小于此数者即为颈椎椎管狭窄。
(2)后天增生性改变：后天增生性改变包括脊柱病、弥漫性原发脊柱增生症、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、氟骨病……患者后天增生性脊柱病变的患者多为中年人或老年人，由于增生的骨质突出到椎管，致使椎管管径变窄。当颈椎受到外伤时，脊髓易于损伤。这种现象之最常见者为颈椎病及颈椎后纵韧带骨化症。
(3)椎间盘损伤：椎间盘组织和关节的韧带一样，是连结上下两个椎骨组织的结构；韧带可断裂，椎间盘也可破裂。破裂的椎间盘突向椎管，有的椎间盘组织游离到椎管压迫脊髓引起患者截瘫。它可发生于一个或多个椎间盘，前者多为年轻人，后者多为中年以上椎间盘已有退化性改变者。
(4)强直性脊柱炎：强直性脊柱炎患者的脊椎，各节段互相融合成为一体，好像一根长骨。当病人摔倒时，由于病椎缺乏柔韧性，不能缓冲外力，故易发生骨折而损伤脊髓。颈段脊柱为好发部位。
脊髓损伤除急性脊柱损伤因打击或压迫致伤外，另一种常见原因为慢性压迫，多因脊椎退变引起，如颈椎病、椎管狭窄、后纵韧带肥厚、钙化或骨化，以及黄韧带钙化或骨化等，压迫物可为骨赘、骨嵴、突出或膨出的椎间盘及韧带等。一些脊柱或椎管内肿瘤、炎症，特别是结核，其坏死脱落的骨片碎裂的间盘组织及炎性肉芽组织均可慢性压迫脊髓而致截瘫或四肢瘫。
脊髓损伤还有其他少见原因：
(1)椎管内血肿：脊柱外伤可引起椎管内出血形成血肿；腰椎穿刺或硬膜外穿刺引起蛛网膜下腔血肿或硬膜外腔血肿者亦有报道。由于血管畸形或动脉硬化血管破裂而引起脊髓内血肿者亦有所闻。此外，有出血素质的病人，亦有发生自发性椎管内血肿的可能性。
(2)蛛网膜炎：外伤可引起脊髓局部表面覆盖物——蛛网膜发炎，继而形成疤痕引起脊髓功能障碍。以链霉素、氢化可地松做鞘内注射，应用碘油做脊髓造影等，均可引起蛛网膜炎。
(3)感染：后咽壁慢性炎症引起自发性寰椎－枢椎脱位早已为人们所熟知。椎体骨髓炎、硬膜外血肿、脊柱结核、脊柱包囊虫病均可压迫脊髓。而带状疱疹患者因病毒可能侵犯脊髓的局部血管，引起缺血性改变而发生截瘫。
(4)放射性脊髓炎：患头颈部或胸部的原发性肿瘤和转移瘤进行放射治疗者，治疗后5个月到3年可发生脊髓广泛性脱髓鞘病变，血管闭塞，脊髓坏死及软化；病变多为进行性，少数可自行好转。照射前，病人有高血压者发病率高。采用小剂量照射及延长照射时间可降低放射性脊髓炎的发病率。
脊髓急性缺血在平时比较罕见，偶尔因主动脉炎致管腔狭窄，血流缓慢，可部分影响脊髓的血供，脊髓胸段特别是T4～T8段血供比较贫乏。因外伤或主动脉邻近肿物可使脊髓血供进一步下降。选择性动脉造影或肋间动脉栓塞术如不慎累及Ad-amkiewicz动脉亦可造成其所支配的脊髓节段血供破坏，脊髓前动脉综合征可累及脊髓前2／3的血供。动脉实验显示，如在肾动脉发出以下结扎主动脉不会引起脊髓损害。
战时脊髓火器伤发病率较低，因子弹穿越部位不同可致不同损伤，剧烈的震荡也可引起脊髓暂时性功能损害，子弹可致脊髓断裂、脊膜破裂、脑脊液及脊髓内容流出，断端常不整齐，在平时偶见脊髓火器伤。