体温调节
出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第135页（2676字）
高位脊髓损伤之后，体温调节中枢的传导通路受到破坏，产热和散热不能均衡。从而使体温调节机能丧失，多数病人出现体温升高，少数病人体温降低，这种体温异常可有以下几种解释：
颈段脊髓损伤后，由于交感神经系统与副交感神经系统失去平衡，短时期内，神经系统各部位的反射弧不能引起代偿作用，虽然垂体、甲状腺、肾上腺髓质可以进行体液调节，但甲状腺的作用很慢，肾上腺髓质的作用短暂，作用都很小。交感神经系统较运动、感觉神经恢复较快，多在伤后1个月开始恢复，约需两年才趋于完善。
四肢瘫痪病人的体温因失去调节，常随外界温度而发生变化，甚至翻身、身体与被褥接触或暴露，皮肤温度也不相同，除非病人脐部以上约50%的皮肤恢复出汗，才免受气温的影响。
高位脊髓损伤后，体温常异常，多为体温升高，其原因为：①体温调节中枢的传导通路受到破坏，产热和散热不能保持平衡。②截瘫机体产热量不受调节，皮肤及汗腺失去交感神经支配而停止发汗，呼吸交换量减少，均可减少散热量。反之，机体产热量未受到节制，故体温升高；高热又可反过来促使新陈代谢加速、产热量增加。③皮肤汗腺失去交感神经支配，停止发汗，呼吸交换量减少亦可减少散热量。④痉挛性瘫痪或肌张力增高者，肌肉收缩做功，可产生较多热量。⑤脊髓损伤后，患者出现感染性并发症，如肺炎、泌尿系感染及褥疮感染等也是截瘫患者发烧的原因之一。
四肢瘫病人全身皮下血管扩张，汗腺麻痹，不能分泌，体热难以散发，细胞新陈代谢增加，因此常出现高热，体温可达39～40℃以上，夏季尤其明显，如同时合并呼吸道或泌尿系感染就更为严重，高热可维持多日，加之食欲不振，病人在短时间内急剧消耗，可导致死亡。
四肢瘫病人不仅可出现高热，在早期也可出现低温。体温低下多由于肌肉瘫痪，不能收缩，产热量减少；而交感神经功能丧失后，肢体血管扩张，散热增多亦可引起，其他原因如脑水肿、缺氧和水电解质平衡紊乱亦可引起体温异常。高位脊髓损伤病人，体温调节能力很差，常随外界温度改变，因此盛夏时多伴有高温，而严寒季节又常伴有低温。在寒冷季节，因为血管不能收缩，更易发生，可低至35℃以下，情况比高温更为严重。颈段脊髓损伤病人，伴有体温降低者多同时有低血压，与病人既往心血管系统病史有关。吴祖尧(1983)观察，损伤后3～4天内，体温降至35～30℃时，血压约为70／50mmHg；体温在37～35℃时，血压约为90／70mmHg；体温在38．5℃以上时，血压可升至110／80mmHg左右。
低温时发生的低血压与全身血管包括小动、静脉和毛细管舒张、周围阻力降低、循环量减少有关。肌肉瘫痪后，由于小动脉后毛细管、小静脉和静脉失去肌肉支持而舒张，使静脉回流减少，右心房压力降低，影响心室充盈，减少心搏量；另外，与心率减慢、心跳无力也有关。
由低温引起的低血压与创伤性休克引起的低血压完全不同。在临床上前者脉率减慢，有力，毛细管床血供正常，无主要脏器缺氧表现；后者脉率增快，微弱，皮肤、眼睑、唇、毛细管床缺血，主要脏器有缺氧表现。在病理生理上，前者是因交感神经系统被切断而受到抑制，血管舒张，主要脏器血灌注量充足；后者则是交感神经系统过度兴奋的结果，毛细管床和小动、静脉痉挛，血液郁滞凝集，主要脏器缺氧。如体温降至32℃以下，血红蛋白的氧离解曲线左移，凝血机制发生障碍而引起血浓缩，最后将导致重要脏器血流灌注不足，直至死亡。
颈段脊髓损伤后，低温尚可引起心率降低。吴祖尧(1983)观察，体温为32～29℃时，心率为38～50次／min，有的出现心率不齐；体温为35．5～32℃时，心率为54～66次／min；体温在38℃以上时，心率为80～96次／min。
低温引起心率缓慢和心律不齐的原因可能由于：①窦房结和希氏束受到低温血的抑制；②血钾、血钙过高或过低，降温过快，血氧离解曲线左移或心肌缺氧；③交感和副交感神经的不平衡。动物实验显示，低温时，肾上腺皮质和髓质的功能都受到抑制，这必然引起副交感神经亢进。在正常人和动物，刺激气管将引起血压上升和心率加快，这与完整的交感神经传入、传出途径有关。但在颈段脊髓损伤病人，由于这种传入、传出途径已被切断，刺激气管常引起心率缓慢和心跳骤停，在低温或低氧血时更是如此。
还有一种情况，完全性四肢瘫病人，伤后1～2日或数小时内，体温明显下降，但随后又迅速升高至39～40℃以上，病人出现意识不清、呼吸困难、血压下降、脉率减低，可迅速死亡。这种情况可能与体温传导通路阻断，失去调节能力以及缺氧有关。病人在短时间内体温急剧变化，由低温至高温，突然上升3～6℃，身体耗氧量迅速增加，病人只有腹式呼吸，气体交换量明显不足，以致全身衰竭而死亡。
对体温失去调节的病人，首先应注意室温，使其维持在10～30℃之间，室温高于30℃时，应利用风扇或空调调节；低于10℃时，则应保温。还应根据情况增减被褥或衣着加以调节。
高热病人宜用物理方法降温，可用酒精浴或用多数冰袋分别置于颈部、腋窝及腹股沟等大血管走行部位。还可以用冬眠合剂1号(即冬眠灵50mg、非那根50mg、杜冷丁100mg各2ml，共6m1)，每4小时静脉注入1ml。冬眠合剂除有降温作用外，还有止痛及安眠作用。皮质醇对降温不起作用。
在严冬季节时，对低温病人应缓慢进行复温。对低温下出现的低血压，因有效血循环量减少，升压药只起暂时作用，血液已浓缩，不宜输血。低温下，胰岛素分泌量减少，血糖升高，甚至可出现糖尿；同时肝糖原减少，血中乳酸增多，组织细胞可发生脱水，如输入葡萄糖或右旋糖酐，必将使细胞脱水更为严重，因此输液时要适当加温，并适当稀释葡萄糖液和右旋糖酐，加入适量胰岛素，以促进葡萄糖的分解。另外，还应纠正酸碱及电解质不平衡，给以能量合剂。