脱水和利尿剂

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第260页（1451字）

为排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分应适当应用脱水剂和利尿剂。在脊髓损伤早期立即使用甘露醇行脱水疗法，可减轻脊髓水肿，减少神经元的破坏，对脊髓功能的保护和恢复均有一定的益处。甘露醇是多醇糖，属渗透性脱水剂，静脉作用快，5．07%水溶液与血液等渗。临床用其高渗液(20%)静脉滴注后，由于本品不易透过毛细血管，故能使血浆渗透压迅速升高，将组织中水分吸回血浆产生组织脱水作用，而且由于甘露醇不进入细胞内，因此没有尿素的“反跳”现象。

静脉应用此类药物的注意事项如下：

(1)监护：静脉滴注时要严密观察滴速和患者病情变化。对危重病人或需增加滴速时，需特护。

(2)用量和给药速度：成人1～2g／kg／次，滴速12ml／分，即约200滴／分；儿童1．5g／kg／日，滴速5～7ml／分，即约120～140滴／分，但还应根据具体年龄酌定滴速。一般用法为20%的甘露醇和25%山梨醇，250～500ml静滴，6～8小时一次，可连续2～3日，然后改每日2次，持续5～7天；50%的葡萄糖60ml静推，每4～6小时一次；速尿，每次20mg，肌注和静注，每天1～2次。Jorner和Freeman首先将尿素用于治疗脊髓损伤，取得较好的效果，用30%的尿素1～1．5mg／kg静脉输入，6小时注射一次，连续数日。给药速度如过快，可致一过性头痛、眩晕、视力模糊。这可能是由于药物使组织脱水太快，导致血容量突然增加，血压突然上升所致。而给药速度过慢则不能迅速提高血浆渗透压，使组织产生脱水，不能有效治疗脊髓水肿。

(3)维持水、电解质的平衡：脱水利尿治疗注意维持水电解质平衡。限制体液入量，成人每日入量，包括所用的高渗药物应当控制在2000ml左右，如果病人出汗过多或发热、呕吐、腹泻等应增加液体及电解质。高渗导致水分的重吸收减少，脱水作用在治疗脊髓损伤的同时，也增加了Na⁺、Mg²⁺、K⁺和磷酸盐的排泄，引起全身电解质紊乱。所以使用过程中要定时做血生化检查，便于及时适当补充水和电解质，有条件应及时监测中心静脉压、血浆渗透压，而渗透压差的监测对明确甘露醇的用量是最准确可靠的。

(4)防治急性肾功能衰竭：长期大剂量应用甘露醇可导致低血钠和肾小管损害，引起急性肾功能衰竭。因此对每日尿量少于1500ml及老年患者需用甘露醇脱水时，应注意量不宜过大，时间不宜过长，要动态观察尿量、尿常规，警惕发生急性肾功能衰竭。一旦出现少尿、无尿或血尿及逐渐加重的肾损害，应及时停药，立即使用速尿或利尿合剂。心功能不全、活动性颅内出血及尿闭者禁用。气温较低时，甘露醇常析出结晶，可用热水温热振摇溶解后在无结晶的情况下使用，以免发生肾小管和小静脉结晶栓塞而引起严重后果。

(5)其他：极个别人对甘露醇过敏，在滴注药物3～5分钟出现喷嚏、流涕、舌肿、呼吸困难等，应立即停药，对症处理即可；甘露醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用；该药刺激性强，静脉用药应避免药液渗于皮下组织，以免组织坏死，如不慎漏出，发现穿刺部位肿痛时，及时更换注射部位，局部用硫酸镁或酒精湿敷20～30分钟，早期处理效果好。