护理评估
出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第415页（2533字）
护理评估作为护理程序的首要环节，完整、全面、正确的评估是保证高质量护理的先决条件，始于收集病人的有关资料。
一、健康史
当一个人因意外事件而受伤时，应评估其脊髓是否也受损伤。脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。护士收集资料时，应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。
脊髓损伤所致之症状变化是由损伤之高度、范围及损伤机转而定。因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。现按脊髓损伤的型态来说明如何收集受伤史。
(1)完全的脊髓病变：损伤以下身体部位的所有自主动作全部丧失(表17－1)，而且损伤以下部位的身体感觉丧失。损伤的脊髓节段的反射功能丧失。
(2)不完全的脊髓损伤：因有些神经束得以幸免，所以损伤以下部位的感觉及运动有不同程度的丧失。每一对脊神经乃是由前角与后角所组成，前角是运动纤维，而后角则是感觉纤维。
·脊髓前角综合征(Anterior Cord Syndrome)：大多发生于颈椎受急性屈曲损伤之后，病人的颈脊髓前方受压严重，有时可出现四肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保留位置觉和深感觉。
·脊髓后角综合征(Posterior Cord Syndrome)：这种情况较少见，是颈部过度伸展所造成之后角损伤。四肢的活动功能完整，而后角主管的感觉功能丧失。
·中央脊髓综合征(Central Cord Syndrome)：发生的机会占第二位，常发生于老年人的颈部过度伸展或屈曲损伤，并由轻微之移动所致。受损的部位主要在脊髓之中央灰质区。神经上所出现的缺损是因损伤了大部分的区域，以致上运动神经元与下运运神经元损伤，并伴有弛缓性麻痹，而损伤部位以下之上运动神经元则产生痉挛。
·Brown-Sequard综合征：此为脊髓之侧半面切断，可出现在各种损伤之后的急性期中。这个症候群一般是由于旋转屈曲所造成的骨折碎片半脱位或脱位，或是由于一侧的椎脚损伤所造成。神经上的症状是损伤处同侧之运动减弱，异侧的痛觉、温觉丧失。这个特殊的症候群常会发生有意义的神经性恢复，而病人常会以为完全恢复了。应在恢复时给予病人鼓励，但勿给予假相之希望。
·颈部神经根综合征(Cervical Root Syndrome)：可能是由于屈曲损伤所引起，接着会产生特殊之神经根功能丧失的症候群，这种症候群常由损伤之后有椎间盘破裂或是继发于退行性关节炎所造成。
二、身心状况
瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。颈椎部位的脊髓损伤表现为四肢瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。
根据脊髓损伤的程度可分为：
(1)脊髓休克：指脊髓受到强烈的震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，产生弛缓性麻痹、无反射、低血压、尿潴留等症状。常在受伤后数小时至数日后大部分恢复，最后可完全恢复。
(2)脊髓损伤：①脊髓受压，骨折脱位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓；②脊髓实质破坏，可为挫伤、裂伤，脊髓裂伤可为部分或完全横断。
(3)脊髓和神经根损伤：在T10至L1椎体之间，腰骶段脊髓与腰骶神经相邻，该处骨折脱位可发生：脊髓损伤，脊神经根完整；脊髓损伤合并部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断伤后功能不能恢复。神经根损伤不严重者，经过神经再生可有功能恢复。
(4)马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。马尾完全断裂可导致损伤平面以下感觉、运动、反射消失，膀胱无张力。若未完全断裂，经过神经再生可完全恢复功能。
表17－1 脊髓受损后的肌肉功能
三、心理、社会评估
脊髓损伤除可导致身体功能丧失及身体残障外，还可导致心理残障及社会不适应。因此应对患者的自我概念、认知水平、情感和情绪、个性、压力与应对、角色与角色适应、文化以及家庭和环境等作全方位评估。由于心理、社会资料主观成分居多，评估过程中护士应掌握一定的技巧。
在受伤的前几天，患者可能会否认残障的事实，不相信事实是真的。当患者接受现实后，可能出现情绪低落、忧郁。在漫长的康复过程中，病人社会角色发生改变，不能工作，成为依赖人口，经济来源困难。医疗费用负担也会给患者全家带来沉重的负荷，加之患者需要家属的长期照顾，患者家属也需付出很大的努力进行调适，才能应对巨大的生活改变。因而对家属的适应情况需进行评估。