运动系统异常

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第191页（1311字）

行走能力和站立时维持正常姿势的能力是对神经系统非常敏感的测试。这些动作需要正常的感觉、运动和协调功能：姿势或步态的异常可能是来自于感觉缺陷。肌肉无力或小脑共济失调。特殊步态异常是有特点的，足背曲肌麻痹当行走时足不着地，致足下垂——高抬膝向前后，足落向地面。近侧腿无力导致明显的摇摆步态。半身麻痹时，受影响的上肢不能摇摆，而腿则在地面拖拽。腿本体感觉丧失导致高抬腿，宽姿步态，病人注视腿和地面。小脑疾病，调节行走的运动节奏协调丧失，病人摇摆不稳如醉酒，小脑共济失调当让病人足跟顶足趾的直线行走更为明显。小脑共济失调与感觉共济失调不同，无法靠视觉纠正。

观察肌肉的外形，萎缩是下运动神经元病变的特点，但也见于重度营养不良伴体重下降、恶性病、外伤、肌群制动导致的废用性萎缩。在后一情况，肌力较萎缩程度为佳，有时肌肉肥大而测试肌力差(假性肥大)：见于肌营养不良，肌肉被脂肪和结缔组织充填。

肌肉无力见于原发性肌无力，下运动神经元病变(运动神经或前角细胞)，或上运动神经元病变(皮质脊髓或锥体束)，T1损害的下运动神元病变导致爪形手，见图186。

图186 爪形手

反射异常：不自主运动以下的异常较为常见：

●习惯性痉挛 当焦急时产生抽搐痉挛运动。

●肌阵挛 一群肌肉的突然、快速、不规则运动，见于任何水平的神经系统病变，不具有定位价值。

●震颤 振动式的规则或不规则远端运动。甲亢的震颤特点为快速细小，但在家族性失调则特点较为粗大(良性实质震颤)，意向震颤时只有自主运动时粗大的震颤，意向震颤在让病人接触你的手指后指自己的鼻尖最为明显(图175)。快速、交互有节奏的震颤见于帕金森病，扑翼样震颤(手指伸展)见于二氧化碳潴留和肝性脑病。

●手足徐动征肢体的翻滚样运动，单侧或广泛，后者见于基底节的变性疾病。

●舞蹈病 快速颤动的运动，影响脸、舌，有时及手和腿的远侧。遗传性舞蹈病见于成人，伴进行性痴呆。老年性舞蹈病见于广泛的脑血管硬化。舞蹈病有时也见于系统性红斑狼疮或由药物引起(如吩赛嗪)。

●手足抽搐 表现为手部特定的姿势，见于低钙血症或碱中毒，用血压计的袖带压迫动脉2～3mn将引起或加重这一症状。

●下运动神经元病变 病变影响的传入通路、前角细胞或传出通路处腱反射消失。

●上运动神经元病变 发生于前角以上的所有水平，也见于焦虑和甲亢，因此，如与其他上运动神经元病变并发，它只作为一种病理表现。