脑血栓形成

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《神经科手册》第94页（2716字）

脑血栓形成多见于动脉硬化患者，其他如血液凝血因素增高、动脉炎(血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉周围炎、脑膜炎、结核性血管改变)以及红细胞增多症等，亦可引起血栓形成。临床所见，因受累血管部位不同，症状亦异。

(一)大脑中动脉系血栓形成：

【诊断要点】

1．50～60岁老年患者多见。

2．起病多在安静状态如睡眠、休息时。

3．逐渐产生偏瘫、失语、意识障碍等。

4．或有头晕、肢麻、暂时性神志不清等前驱症状。

5．既往有明显的动脉硬化症。

6．眼底检查有明显动脉硬化症。

7．脑脊液检查多正常，仅个别病人有少量红细胞。

(二)小脑后下动脉血栓形成：

【诊断要点】

1．一般病人神志多清醒。

2．吞咽困难、发音困难，进食、饮水发呛。

3．病灶侧出现颈交感神经麻痹症状群，病侧瞳孔缩小，上睑轻度下垂，以及面部感觉障碍。

4．病灶侧小脑性共济失调。

5．病灶对侧颜面以下痛、温觉障碍，或有锥体束征。

【治疗】

1．发作后处理：头部稍抬高，勿用冰袋，少搬动，其他基本护理与一般处理，同脑出血。

2．脑血管扩张剂：

(1)盐酸罂粟碱0．03～0．06克，口服，或100～200毫克，加入葡萄糖中，静脉滴注。

(2)0．25%普鲁卡因200～250毫升，静脉滴注。

(3)3～5%碳酸氢钠，按每公斤体重7毫升计算，静脉滴注，每分钟40～60滴速，每日1次，连用5～7次。

(4)川芎嗪40毫克，加于葡萄糖液500毫升中，静脉滴注。

(5)血管舒缓素10单位，肌肉注射，每日1～2次。

(6)烟草酸50～100毫克，口服，每日2～3次或100毫克，肌肉注射，每日1次。

3．星状神经节封闭(参阅治疗章)。

4．溶栓酶(链激酶)50万单位，溶于5%葡萄糖液100毫升或生理盐水100毫升中，30分钟内静脉滴注完。维持量：60万单位，加于5%葡萄糖液250～500毫升中，再加氢化可的松25毫克，静脉缓慢滴注。用后可有体温高、恶心、呕吐及心率不整等副作用。有出血倾向、血管畸形或血液病者禁用。

5．抗凝疗法：

(1)肝素5000单位，加入生理盐水100毫升中，静脉滴注。

(2)双香豆素首次量200～400毫克，维持量每日50～100毫克。

(3)新抗凝首次量16～24毫克(4～6片)，次日8～16毫克，3日后2～6毫克。

(4)注意事项：

①要求使凝血酶原时间，较正常延长2～3倍，或凝血酶原指数(正常人凝血酶原时间／病人凝血酶原时间×100)控制在30～50%之间。

②肝素作用时间快，但持续时间短，一般以双香豆素较好。

③凝血酶原时间测定，力求准确，每次都需有正常做对照，必要时可同时送正常人标本1份，以便对照。

④疗程中，每晨抽血送凝血酶原时间测定，待报告数值以决定当日所需抗凝剂量的增减。

⑤发现病人有出血倾向时，应减量或终止，同时注射凝血药物。

6．脑代谢促进剂(参阅脑出血)。

7．中医中药：

(1)人参再造丸，每次1丸，每日2次。

(2)参桂再造丸，每次1丸，每日2次。

(3)舒筋活血片，每次4片，每日2～3次。

(4)大、小活络丹，每日1丸。

8．恢复期与后遗症治疗：

(1)脉冲电针穴位刺激疗法：

取穴：上肢：手三里(负极)，外关(正极)。

下肢：足三里(负极)，解溪(正极)。

频率：慢(40～60次／分)。

电压：中等，稍强。

时间：30分钟。

每日1次，5次为1疗程，间隔2天后，可做第二疗程。

(2)其他如被动运动，按摩，理疗，新医疗法等皆可选择进行，但不可同时进行多项的治疗。