糖皮质激素类药物

出处：按学科分类—医药、卫生 江苏科学技术出版社《临床用药速查手册》第552页（1964字）

【释文】：

目前糖皮质激素仍然是治疗自身免疫性疾病的重要药物，合理应用本类药物十分重要。

1．常用药物 糖皮质激素类药物的品种繁多，由于剂型不同，其半衰期和半效期也不一样(见表21－2)。正确选择药物对取得疗效很重要。

表21－2 常用糖皮质激素类药物的半衰期和半效期

(1)醋酸可的松 补充(替代)疗法，12．5～37．5mg／d，分2次口服。药理治疗，开始75～300mg／d，分3～4次口服；维持剂量25～50mg／d。注射剂(混悬液)可供局部注射。

(2)氢化可的松 补充(替代)疗法，20～30mg／d，分2次口服；药理治疗，开始60～120mg／d，维持量20～40mg／d。注射剂(氢化可的松溶于50%的乙醇溶液)每次100～200mg或更多，或视病情而定，qd或bid。临用前以NS或5%GS500ml稀释，静滴。氢化可的松软膏可供外用。

(3)琥珀酸钠氢化可的松 注射剂135mg相当于氢化可的松100mg，临用时以NS配成5%溶液，供肌注或静注，也可用于“冲击疗法”。

(4)泼尼松 开始用量0．5～1mg／(kg·d)或30～40mg／d，分3～4次口服；维持量5～10mg／d。补充替代疗法，口服5～15mg／d，晨间服用2／3，下午服用1／3。

(5)泼尼松龙 用法同“泼尼松”。药理治疗，10～20mg／d，加入5%GS100～500ml中静滴。

(6)甲泼尼龙 药理量16～40mg／d；维持量4～8mg／d。注射剂40mg相当于琥珀酸钠氢化可的松53mg。常用600～1000mg作大剂量“冲击疗法”。

(7)去炎松 药理治疗量8～40mg／d，维持量4～8mg／d。关节腔内注射或软组织损伤局部注射，每次10～25mg，5～7日1次。

(8)地塞米松 用泼尼松相当剂量，用法同“泼尼松”。5～10mg／d，肌注或静注。不宜用于肌病病人。

(9)倍他米松 口服，1．5～2mg／d，维持量，0．5～1mg／d。肌注或静注每次4mg，qod。

2．用法 全身用药时，通常采用一般剂量长程疗法(见表21－3)。以泼尼松为例，开始可用中等剂量，0．5～1mg／(kg·d)；或用其他相当剂量的同类药物。待获得理想的疗效之后，再逐渐减量。减量不宜过快，每周不超过5～10mg；在用量5～10mg／d时，更应小心减量。减至控制疾病的最小有效量时维持治疗。应根据不同疾病和不同病情，维持足够的治疗时间。应用糖皮质激素治疗超过1年的病人，宜每1～2个月减1～2mg，可预防病人对药物的依赖性和防止“反跳”。减至最小维持量时，采用隔日疗法，即将2日的药物总量隔日晨间一次口服。若减量过程中病情复发，在查明并处理其复发原因的同时，应重新恢复至有效剂量。

表21－3 糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量

治疗一般关节炎类疾病不宜全身用药。非用不可时宜采用小剂量、短疗程使用，相当于泼尼松5～10mg／d。病情较重、全身症状较明显时加大至20mg／d，一旦病情得以控制即应快速减量或停用。关节内局部用药可选择去炎松等极不易溶解的药物，延长其局部作用。对系统性血管炎类疾病宜用中到大剂量，相当于泼尼松30～120mg。对病情严重、急剧进展、应用上述剂量无效者，应采取“冲击疗法”，即用甲泼尼龙或琥珀酸钠氢化可的松1000mg／d，溶于5%GS500ml中，于3～4小时内静滴完，连用3日；第4日改用40mg维持，1个月后再减量。若一次“冲击”不成功，还可在1周后进行第2次“冲击治疗”。一般不超过3次。“冲击治疗”为治疗系统性红斑狼疮的常用方法，对狼疮脑病、近期加重的肾病、严重白细胞减少、严重心肌病、大量心包积液甚至发生心脏压塞的病人疗效尤为明显。另外，在治疗风湿性多发性肌痛时宜用小剂量；在治疗颞动脉炎时用中等剂量，治疗数月后再开始减量，应维持治疗2～4年，不宜过早停药。儿童适用隔日疗法。