毒蛇咬伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第27页（1174字）

蛇咬伤分无毒蛇咬伤和毒蛇咬伤。无毒蛇咬伤伤痕为细牙痕，除局部损伤和合并感染外无全身中毒症状；毒蛇咬伤伤痕为大而深的牙痕，局部与全身中毒症状严重，可致患者死亡。

【诊断要点】

1．神经毒毒蛇咬伤：局部红、肿、痛、出血症状均较轻。伤后患者觉麻木、头昏、眩晕、嗜睡、恶心呕吐、乏力、步态不稳，随之出现视力模糊、语音不清、呼吸困难、发绀、全身瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心力衰竭，最后导致死亡。

2．血液毒毒蛇咬伤：局部可有剧痛、流血不止、肿胀、发绀、皮下出血、瘀斑、水泡、血泡，以及淋巴管和淋巴结炎表现。严重时发生组织坏死和化脓性感染。血液毒还会损伤全身血管内皮细胞、白细胞及心、肾细胞，患者可出现消化系统症状和心、肾功能不全以及高热、谵妄等症状。

3．混合毒毒蛇咬伤：有上述两种毒蛇致伤的表现，局部和全身症状均严重。

4．血红细胞、白细胞、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血清电解质和肝、肾功能均会发生变化。

5．严重病例均需作心电图和心功能检查。

【处理】

1．局部处理：立即用止血带阻断伤口近端5～10cm处的静脉和淋巴回流，防止毒素扩散。用1∶5000高锰酸钾溶液、过氧化氢溶液、0．9%氯化钠溶液反复冲洗伤口。以牙痕为中心切开伤口，挤或吸出毒液；用胰蛋白酶2000u+0．5%普鲁卡因注射液10ml于伤口周围作深达肌肉的浸润注射以破坏残留的蛇毒。必要时12～24小时后重复注射。待急救处理结束或服蛇药半小时后去除止血带。休息伤肢，或用冷敷减轻毒素的吸收。

2．全身治疗

(1)服用蛇药：根据蛇毒种类或临床表现选用蛇药。常用的有南通蛇药片(季德胜蛇药片)、广州蛇药(何晓生蛇药)。

(2)注射单价或多价抗蛇毒血清，注前需作过敏皮试。

(3)肌肉注射TAT1500u和广谱抗生素，防治感染。

(4)输注血浆、红细胞，补液等支持疗法。

(5)呼吸困难者行气管切开、吸氧或用呼吸机辅助呼吸，同时，注意保护各脏器功能。