全身化脓性感染

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第37页（1292字）

包括败血症和脓血症。败血症是指致病菌进入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者，病死率较高。根据致病菌不同，可分为3种类型：①革兰阳性细菌败血症；②革兰阴性细菌败血症；③真菌性败血症。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织和器官内发生转移性脓肿者。两者常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌。临床上败血症和脓血症可同时存在，称为脓毒败血症。

【诊断要点】

1．起病急，病情重，发展迅速，在突然剧烈的寒战后出现高热，体温高达40～41℃。

2．可有明显的全身症状，如头痛、乏力、大量出汗、贫血等；并可出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等消化道症状。

3．有明显的精神神经症状，如神态淡漠、烦躁、谵妄，甚至昏迷。

4．生命体征不稳，脉搏细速，呼吸急促或困难。

5．肝、脾肿大，严重者出现黄疸、皮下瘀血；肝肾功能可明显异常。

6．白细胞计数升高，可高达(20～30)×109／L，核左移，幼稚型增多，细胞内出现中毒颗粒。

7．败血症者血液细菌培养常为阳性，而脓血症者常出现转移性脓肿。

8．严重者可出现感染性休克。

【处理】 原则是提高全身抵抗力，消灭细菌。

1．积极处理局部原发感染病灶，如清除伤口内坏死组织和异物，及时脓肿切开引流，拔除体内的留置导管等，以杜绝致病菌继续侵入血液循环。

2．抗生素的使用，要求早期、大剂量联合应用。细菌培养结果出来以前，应根据感染灶的性质，选用估计有效的抗生素，须两种以上联合应用。以后可根据培养结果及药敏试验及时调整。

3．真菌感染者，应停用原来的广谱抗生素，换用有效的窄谱抗生素，并开始全身应用抗真菌药物。

4．提高全身抵抗力，少量、多次反复输新鲜血；及时纠正水、电解质和酸碱平衡的失调；给予高热量、易消化的饮食，适当补充维生素C、B。

5．对高热的患者应采用物理和药物降温，必要时，在有效抗生素应用的基础上适当应用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状。

6．对于休克的患者，应按感染性休克妥善处理。详见第一章。