肩锁关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第159页（1392字）

肩锁关节由锁骨外侧端和肩峰的关节面构成。其间衬有纤维软骨盘，形状为盘状或半月形，关节间隙约4mm，关节面自外向内有5°的倾角，关节囊薄弱，主要依靠肩锁韧带、喙锁韧带及周围附着的肌群使其稳定。活动范围约20°左右，参予肩部外展活动。

【病因病理】

直接暴力自上而下冲击肩峰，或自侧方撞击肩峰部，造成损伤；间接暴力通过上肢传导，引起肩锁关节脱位者仅占10%左右。

Ⅰ型：外伤后肩锁韧带扭伤、松弛，结构上无明显改变。

Ⅱ型：暴力继续增大时，肩锁韧带全断，关节间隙增宽。

Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂，此时三角肌、斜方肌在肩峰锁骨附着处撕裂，并构成肩锁关节完全脱位。

【诊断】

(一)症状：伤后局部疼痛，肩锁关节周围肿胀，肩外展，上举时疼痛明显。

(二)体征

1．肩锁关节压痛明显；

2．锁骨外侧端高于肩峰，按压有浮动感；

3．肩各方活动受限。

(三)影像学检查：Ⅰ型损伤X线无明显改变；Ⅱ型损伤肩锁关节间隙增宽；Ⅲ型损伤锁骨端上翘。

【治疗】

(一)非手术治疗

Ⅰ、Ⅱ型损伤效果好。Ⅲ型损伤，固定不稳定，需手术治疗。

Ⅰ型：颈腕带悬吊10～14天，待肿胀消退，疼痛缓解，可行功能锻炼。

Ⅱ型：可手法按压复位，用肩锁带固定，或“O”形石膏环绕肩肘部。

Ⅲ型：手法按压复位，交叉克氏针自肩外侧钻入；或切开复位，用螺丝针将锁骨固定在喙突部(喙锁韧带位置)；或者修复喙锁韧带，钢丝在锁骨和喙突上钻孔，环绕固定。

(二)手术治疗

陈旧性肩锁关节脱位，如无症状，不影响功能活动可不予处理，如有疼痛及功能障碍，可行手术治疗。

1．用筋膜修复喙锁韧带，同时钢丝固定肩锁关节。

2．锁骨外端切除，范围酌情，1～2寸不等。

(三)预后

肩锁关节脱位手术效果不理想，早期应以保守治疗为主，即使关节间隙稍宽，锁骨有些上翘，对功能也无影响，不必追求外观上的完美而强求解剖对位，主要是固定有一定困难，容易复发。