切口裂开

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第74页（806字）

切口裂开多见于腹部切口，发生率为0．3%～3．5%，平均1%左右。正中切口和旁正中切口较横、斜切口多见。其原因主要有：①全身因素：年老体弱，营养不良，过度肥胖或消瘦，或伴有糖尿病、肾病、贫血、低蛋白血症等，组织愈合能力差。②切口类型：腹部纵行切口可损伤腹壁肌肉、筋膜及鞘膜的纤维；纵切口切断的肋间神经多，腹肌强度减弱；经腹直肌切口肌肉损伤大，正中切口缺乏肌肉保护且血供差，下腹部切口因腹直肌后鞘不完整，均易发生切口裂开；纵行切口受到横向牵拉的张力大，容易撕裂。③切口缝合技术存在缺陷：切口止血不完善，术后形成血肿；术中未能严格遵守无菌操作或切口未妥善保护，造成污染，切口感染后易裂开；缝合不够严密，形成死腔；缝合打结过紧，造成局部血供障碍或割裂组织；缝线过细发生断裂；切口放置引流物，影响切口愈合。④腹内压增高：术后严重腹胀、呃逆、咳嗽、呕吐、喷嚏、急性胃扩张等，可使腹腔内压力突然增加而发生切口裂开。

【诊断要点】 切口裂开常发生在术后8～10日，患者多在一次突然腹内压增高后，切口疼痛或突然松开的感觉，患者自己能听到切口部有裂开的声响，切口敷料被淡红色液体浸湿。在完全裂开者，切口内可见脱出的网膜或肠管。部分裂开者，深层组织裂开，皮肤保持完整。

【处理】 对完全裂开的切口，应立刻用无菌敷料覆盖，送手术室。在无菌条件下，经麻醉腹肌松弛后，用温生理盐水充分洗净脱出的内脏，回纳入腹腔。切口组织水肿、损伤轻者可重新分层缝合，并加作腹膜外全层减张缝合。对切口水肿、损伤严重者，可用粗丝线和合金线作腹壁全层缝合，再间断缝合皮肤。范围较小的不完全裂开或小的全层裂开，切口内无内脏嵌夹者，可用大蝶形胶布拉紧切口两侧，外面再以腹带绑紧，也能使切口愈合，但后期将会产生切口疝。