肺水肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第77页（784字）

手术后肺水肿多见于老年或原有心脏病患者，其原因有：①肺毛细血管静水压增高，原有心脏病患者如术后外周血管阻力增加，左心排出量严重降低，术后输液过多、过快，均可使肺毛细血管静水压增高，液体透过血管壁到肺组织间隙中，引起间质性肺水肿；②低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，可使血管内液体渗入肺间质及肺泡内；③血管通透性增加，呼吸道梗阻、创伤、感染、休克时，外来及内生的毒性物质造成缺氧、毛细血管痉挛、内皮损伤，使毛细血管壁的通透性增加，当渗出液量明显高于淋巴引流能力时，液体潴留，发生肺水肿。

【诊断要点】 早期患者表现为失眠、不安、心率加快、血压升高。严重者表现为呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸、发绀和颈静脉怒张、咳嗽、大量泡沫或粉红色泡沫样痰。肺内出现广泛干、湿性啰音和哮鸣音，部分患者可出现休克。X射线早期表现为肺纹理明显增加、增粗，边缘模糊，肺野密度普遍增高。严重者表现为大小不一的致密阴影广泛分布于肺野，可融合成大片影。

【处理】 采取坐位，减少静脉回流，降低肺毛细血管静水压。应用快速利尿剂，迅速将液体排出，对心源性或输液过多引起的肺水肿效果明显。应用吗啡可减少氧耗量，扩张小动脉，降低外周静脉张力，减少静脉回流。应用血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠、α受体阻滞剂或东莨菪碱，能降低外周血管阻力，减低心脏的前、后负荷。对心源性肺水肿、左心衰竭患者，应用洋地黄制剂及异丙肾上腺素可增强心肌的收缩力及心排出量。肺水肿引起的缺氧增加肺毛细血管的通透性，加重肺水肿。为此要改善气体交换，纠正低氧血症。此类患者通常需要吸入高浓度氧，用20%～50%乙醇加入湿化瓶中，可改善气体交换。一般氧疗无效时，可用间歇正压辅助呼吸，以增加氧分压。