胃动力障碍

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第78页（1120字）

胃动力障碍是一种以胃排空延迟为主要特征的胃动力紊乱综合征，是腹部手术后常见的并发症，又称胃瘫。其病因主要是：①胃切除术后，位于胃大弯胃体中部的起搏点部分或全部丧失；②迷走神经切断后，近端胃的容纳性丧失，远端胃研磨食物的蠕动性收缩减弱，损害了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物的滞留相延长。

【诊断要点】 胃动力障碍可分为急性和慢性两种。术后早期的胃动力障碍均属急性，发生在术后开始进食的1～2日内或饮食由流质向半流质过渡时，患者多表现为餐后上腹疼痛、饱胀和恶心、呕吐。急性胃动力障碍的诊断标准：①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，特别是固体食物；②胃引流量每日800ml以上，并且持续10日以上；③无明显水电解质酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤无应用影响平滑肌收缩的药物史。

【处理】

1．应用促进胃肠动力的药物：常用的药物有甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)和西沙必利等。甲氧氯普胺是一种多巴胺受体阻断剂，除了能作用于化学感受器而止吐外，还能刺激胃窦收缩，并改善胃和十二指肠的协调运动，能有效地促进胃排空。多潘立酮和甲氧氯普胺同属多巴胺受体阻断剂，不同之处在于多潘立酮主要作用于外周，因此不良反应明显低于甲氧氯普胺。西沙必利是一种苯甲酰胺衍生物，它主要通过兴奋5－羟色胺受体，以增强胃、十二指肠的收缩。西沙必利在增强胃肠收缩幅度的同时，还能增加胃肠收缩的频率。除此以外，它还能增强胃、十二指肠之间的协调运动，从而促进胃的排空，改善患者的症状。

2．应用大环内酯类抗生素：红霉素可促进胃肠动力，用于治疗胃瘫。红霉素的促进胃肠动力的作用与其化学结构有明显关系。红霉素除口服外，还可静脉滴注，应用剂量为3～ 6mg／kg，溶于5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日2次。

3．其他治疗：针灸治疗对促进胃动力有一定作用，可针刺或注射药物于一些与胃肠道有关的穴位，如足三里等。若胃瘫2～3周仍无恢复，可做胃镜，适当触动吻合口和胃的起搏点，可望起效，必要时可重复。胃动力障碍的时间较长，通常需20日左右，最长者可达2个月以上，要有充分耐心和信心。病程长者需要加强营养支持及保持水、电解质和酸碱平衡。胃动力的恢复常突然发生，在1～2日内胃引流量明显减少，即可拔除胃管进食。