输液

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第93页（1791字）

输液疗法对外科患者是十分重要的。当各种原因导致患者不能经胃肠道饮食或饮食不足时，应当经静脉途径输液，补充水、电解质以及其他营养物质。

【常用制剂】

1．糖类(碳水化合物)制剂：主要功能是供给水分，提供热量和生物合成所需的碳原子，主要制剂有5%、10%、25%、50%葡萄糖溶液。

2．电解质：主要作用是维持水盐代谢平衡和酸碱平衡，保持机体内环境恒定。常用电解质溶液有0．9%氯化钠注射液、5%葡萄糖盐水、乳酸林格液、10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁注射液等。

3．其他制剂：包括复方氨基酸液、脂肪乳剂制剂、维生素和微量元素制剂等，主要作用是对机体提供营养支持。

【输液指征及方法】

1．输液指征

(1)严重创伤(包括中等以上的手术)及感染等应激状况下，患者不能进食或进食不足，需要静脉补液。

(2)胃肠道疾病需要禁食，不能经消化道获得营养。如消化道瘘、肠梗阻等。

(3)胃肠道手术后，近期需要静脉输液。

(4)大面积烧伤患者，需要静脉补液，以补充创面液体的丢失。

(5)其他原因所致的体液额外丢失，如结肠手术前的肠道准备、化疗后的频繁呕吐等，均需静脉补液。

(6)其他特殊疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

2．输液方法

(1)周围静脉输液法：是指经外周静脉途径进行补液的方法。可用于仅需短期补液且补液量不大的患者。

(2)中心静脉补液法：是指将输液导管插入上腔静脉进行输液的方法。适用于需长期补液(＞两周)、短期内需要快速大量补液和周围静脉遭到严重破坏的患者，如坏死性胰腺炎、严重创伤性休克、大面积烧伤等。

3．制订补液方案的原则

(1)补液量应根据“量出为入”的原则进行计算，应包括累积丢失量、当日生理需要量和昨日额外丢失量。

(2)补液种类应根据“丢失什么补充什么”的原则进行。参见第五章水、电解质和酸碱平衡。

(3)完全禁食者，应每日供给热量105～126kJ／kg，糖和脂肪供能比为1∶1～2∶1，氮量为0．2～0．4g／kg，并应注意补充适量的电解质、维生素，长期禁食者应补充微量元素。参见第六章外科营养支持。

(4)对心肺功能和肝肾功能衰竭者，补液量应严格限制，以免加重机体负担。

4．手术后常用输液配方

(1)术后完全禁食的短期补液可参照下列配方(节省蛋白疗法，经周围静脉)：

10%葡萄糖注射液1000ml；5%葡萄糖盐水500ml；复方氨基酸注射液1000ml；10%氯化钾注射液40ml；维生素C注射液1．0g。

(2)术后部分禁食的补液可参照下列配方：

10%葡萄糖注射液1000ml；5%葡萄糖盐水500ml；10%氯化钾注射液20～30ml；维生素C注射液1．0g。

对于需长期补液的患者，应按照外科营养的原则进行肠外营养支持。