地方性甲状腺肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第144页（1485字）

地方性甲状腺肿，又称缺碘性甲状腺肿或胶性甲状腺肿。长期处在缺碘环境，碘摄入量少易患本病。地方性甲状腺肿可分为弥漫性和结节性两类，前者是发病早期的病理形态变化，而后者是前者进一步发展的结果。

【诊断要点】

1．临床表现：仅表现为甲状腺肿大而无全身症状，常在体检或青春期、妊娠及哺乳期等特殊阶段才被发现。男女间的发病率大致为1∶2～1∶3。早期呈弥漫性肿大，久之可出现结节，肿块随吞咽活动，质软，表面光滑，局部无血管杂音或震颤。如结节增大可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、颈静脉和上腔静脉受压。神经受压时出现声音嘶哑或霍纳综合征(Homer syndrome)等。甲状腺肿组织囊性变时，局部可有波动感。

2．实验室检查：甲状腺功能早期多正常，有时可有T₄降低，但T₃正常或偏高，TSH升高；失代偿时，T₃、T₄和TSH均降低，甲状腺片和T₃抑制试验阳性。

3．核素检查：ECT示甲状腺增大或变形，放射性图象分布不均匀。甲状腺摄¹³¹Ⅰ率较高，可出现“饥饿曲线”，但可被T₃、T₄所抑制。尿碘排出量低于50μg／g肌酐。

4．X射线检查：颈部正侧位片，以了解气管受压移位和甲状腺下极是否深入胸骨后以及胸内气管的受压情况。

5．此病诊断比较容易。但需与其他甲状腺疾病相鉴别外，还要注意与颈部脂肪过多、黏液性水肿、颈淋巴结肿大和腮裂囊肿相鉴别。

【处理】 一旦发现甲状腺肿，就要进行确切有效的治疗。

1．碘化物口服法：适用于弥散性肿大者。碘化钾1mg，qd或2～3次，qw；或1%碘化钾(约含碘230μg)溶液6滴，qd，连服3个月；或复方碘溶液1～2滴，qd，连服2～3周，停30～40日后再服2～3周，共半年；小儿患者可服碘糖丸，1～6丸，qd(每丸含碘化钾2mg)。此方法作用慢，如增加摄碘量，亦不能提高疗效。

2．碘化物注射法：0．6%～1．0%碘化钾注射液，1～2ml，im，qod，2个月为1疗程，休息10日后重复另一疗程；碘化油注射，成人1ml／次，每3年注射1次；0．66%碘酊注入甲状腺结节内，每次0．5～2ml，qw，5～10次为1疗程，休息1个月后行另一疗程。

3．甲状腺制剂疗法：甲状腺片60～180mg，qd，连服20日为1疗程，休息20日后再行另一疗程，可连续半年到1年；左旋甲状腺素钾(L-T₄)100～300μg，qd；三碘甲状腺原氨酸钠(T₃)25～100μg，qd，其作用相当于60～240mg的甲状腺片。

4．中草药：有一定疗效，如柳叶制剂、柳海片、五海丸(海带、海藻、海昆布、海螵硝、海浮石、夏枯草等)。

5．手术疗法：对药物无效并伴有压迫症状者，特别是结节性甲状腺肿出现组织学改变或恶变者，及甲状腺肿伴甲亢者均是手术治疗的适应证。有弥漫性肿大而无明显并发症者不宜手术；儿童和青年时甲状腺肿也以药物治疗为宜。