腮源性囊肿与瘘

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第137页（990字）

腮源性囊肿与瘘是由于各对腮裂未完全退化的组织发展而成，向外开口形成瘘管或窦道，无外口时形成囊肿。瘘管较囊肿多见。在儿童或青年时期均可发生，男女的发病率并无差别。

【诊断要点】

1．耳前瘘：可单侧亦可双侧，多见于左侧。有时可与颈侧部的囊肿和瘘同时存在。瘘口常在耳轮脚的前上方，瘘口细小呈一皮肤凹孔，可流出少量白色微臭的透明液。通常无症状。感染时局部软组织红肿、疼痛，形成脓肿后可自行溃破，引流后又可暂时愈合。

2．颈侧部囊肿与瘘：左右侧和男女发病率大致相同，10%为双侧、对称。颈部一侧有一位于胸锁乳突肌中上1／3的前缘或后方的无痛性圆形肿块，直径3～4cm，表面光滑，边界清楚，质软，稍可推动，与皮肤无粘连，发展缓慢。继发感染时有红肿热痛，并突然增大。囊肿巨大时可出现气管和食管的压迫症状。少数可自行溃破成瘘。半数以上出生时即在胸锁乳突肌前下1／3处有一细小瘘口，可间歇地流出黏液样透明液，感染时流出脓液。在瘘口深处多可扪及向上延伸的条索状组织。需与皮样囊肿、淋巴管瘤、结核性淋巴结炎、甲状腺癌、化脓性淋巴结炎、气管源性囊肿及异位胸腺等鉴别。

3．梨状窝瘘：是第四咽囊的残留组织形成，瘘管自梨状窝和甲状腺周围间隙，在环状、甲状关节内侧，沿甲状软骨下缘与环状软骨之间行走。

【处理】

1．耳前瘘无症状者无需治疗。反复感染者先行抗感染治疗，待炎症控制后，切除全部管道及其细小分支。手术前后均应用抗生素。

2．颈侧部囊肿与瘘：均应予以手术治疗，因腮源性残留组织有癌变之可能。手术在1岁以后施行较为安全。手术要点是完整切除瘘管直达内口，仔细解剖以避免损伤血管和神经。术后复发率为5%～6%。

3．梨状窝瘘：如有急性炎症，则应积极抗感染治疗，炎症控制后行瘘管切除术。必须仔细解剖，避免损伤喉返神经和喉上神经。瘘管进入或贯通甲状腺时，应作甲状腺部分切除术。