慢性淋巴细胞性甲状腺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第149页（1118字）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称淋巴性甲状腺肿，由于是日本桥本首先报道此病，故又称之为桥本病(Hashimoto’s disease)。在临床上较为多见，发病率(22．5～40．7)／10万。此病有明显的种族差异性。目前普遍认为其是一种自身免疫性疾病。

【诊断要点】

1．最常发生于30～50岁的中年妇女，男女之比为1∶18～20。

2．起病隐匿，常无特殊症状。主要表现为甲状腺肿大，多呈弥漫性，但不对称，病变可局限于一侧或累及双侧，甲状腺质地坚韧如橡皮样，表面较平整，与周围组织无粘连。后期可呈多叶状，无淋巴结肿大。早期可有甲亢表现，后期可有甲减表现。

3．本病发病缓慢，除少数可自行缓解外，大多最终均发展为甲减，其自然发展过程在10年左右。

4．血清甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体抗体(TMA)对诊断本病具有相对专一性，本病的阳性率在50%～80%，正常值TGA1∶32，TMA1∶4以下，而本病时可达TGA1∶2500，TMA1∶640以上。T₃、T₄降低，TSH增高，PBI降低。早期¹³¹Ⅰ摄取率轻度升高，但可被T₃抑制，晚期¹³¹Ⅰ摄取率和BMR均降低。

5．影象学检查：了解甲状腺形态、大小及放射性分布。B超示稀疏区域分布不均匀。ECT示不规则摄碘区。

6．穿刺活检和病理检查：是本病的依赖性诊断手段。

7．本病需与甲状腺癌、突眼性甲状腺肿等疾病相鉴别。

【处理】

1．主要的治疗是甲状腺激素替代治疗，甲状腺片20mg／d开始，1周后增加120mg／d，总量达120～180mg／d，一般3～6个月后甲状腺缩小，症状减轻，维持量为60～120mg／d。常联用泼尼松30～40mg／d，1个月后逐减至5～10mg／d。

2．手术适应证：①甲状腺激素治疗数月后无效，甲状腺无缩小，且伴有压迫症状；②甲状腺内长期存在冷结节，且不能除外癌肿者。手术方式一般以甲状腺部分切除术或加峡部切除术为宜，以解除峡部对气管的压迫。需作病理诊断，以指导治疗。