甲状旁腺功能亢进症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第160页（1192字）

甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)有原发性和继发性两种。原发性是由于甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌自主性分泌过多的甲状旁腺素(PTH)，不受血钙的反馈作用，其中以腺瘤引起的最为多见；而继发性一般为因严重肾功能不全、维生素D缺乏、骨病变、胃肠道吸收不良等原因引起低血钙所致的甲状旁腺代偿性肥大和功能亢进。

【诊断要点】

1．骨骼系统：早期仅有疼痛，局部压痛，活动或负重后疼痛加重。病久后椎体压缩，四肢弯曲，多发性病理性骨折。X射线可见骨膜下皮质吸收(常见于指骨、锁骨外1／3、尺骨远端)和普遍性脱钙骨质稀疏。

2．泌尿系统：尿钙及尿磷增高。易形成尿路结石或肾实质钙盐沉积。结石为双侧性和多发性，可引起阻塞或继发感染。表现为肾绞痛、血尿或继发尿路感染、肾功能不全，乃至肾功能衰竭。

3．高血钙综合征：疲乏、厌食、胃肠蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀，因胃泌素分泌增高、胃酸增多，可致十二指肠球部溃疡；结石阻塞胰管可致胰腺炎；由于尿钙、尿磷的升高，可引起多尿、烦渴和多饮。

4．实验室检查：高血钙(＞2．75mmol／L)，低血磷(＜0．97mmol／L)，晚期可有肾功能不全，磷排泄困难。血清PTH升高[正常值＞(6．49±5．43)pmol／L，即13～54pg／ml，放射免疫法]，血清碱性磷酸酶升高(正常值＞12金氏单位)。

5．诊断主要依赖B超和CT检查，选择性测定无名静脉及引流甲状旁腺的静脉中的PTH浓度有诊断价值，但受设备和技术的限制。

6．有时需与其他原因引起的高血钙相鉴别，如胃癌、支气管癌、多发性骨髓瘤、结节病、维生素D中毒症、乳碱综合征等疾病。

【处理】 一般采用手术治疗。若为肿瘤，应将病变腺体切除；若为增生，应作甲状旁腺大部切除，即将三个腺体的全部和另一个腺体的部分切除，但必须保证保留腺体的供血不受损害。癌肿不宜作活检，否则癌细胞极易在局部扩散，引起复发。

98%的甲状旁腺位于颈部，肿瘤在右侧的机会多于左侧；有10%～20%的甲状旁腺可伸入纵隔内，但均可通过颈部手术切口找到并予以切除；10%的甲状旁腺是在甲状腺内。

腺瘤切除后2～3日会出现低钙症状，但这种低钙是暂时的，即使不补充钙剂，血钙也可恢复正常，症状缓解；增生患者术后低钙一般不明显。