原发性小肠肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第252页（1069字）

小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤的3%～6%，良恶性肿瘤发病率相仿。较常见的良性肿瘤是平滑肌瘤，其他有脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤和血管瘤。恶性肿瘤以平滑肌肉瘤最多见，其他还有恶性淋巴瘤、腺癌和类癌。腺瘤和癌多见于十二指肠，其他肿瘤多见于空肠和回肠。患者以50岁以下多见，男女发病率大致相等。

【诊断要点】

1．腹痛：是最常见的症状，肠梗阻可引起绞痛；肿瘤牵拉、坏死、穿孔可引起隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛和全腹痛。

2．消化道出血：多表现为间断发生的柏油样便或血便，慢性少量出血往往被诊断为“不明原因”的慢性贫血；少数十二指肠肿瘤可引起呕血。

3．肠梗阻：多为慢性复发性肠套叠引起，腹部常可触及椭圆形肿块；少数因肠扭转或肿瘤增大导致肠腔狭窄。

4．腹块：肿块的形状和大小不一，一般无压痛，活动度较大且位置不固定。

5．全身症状：肿瘤反复出血可导致贫血；小肠恶性肿瘤可引起消瘦、乏力等。

6．纤维十二指肠镜：前者对十二指肠病变有很高诊断价值。

7．肠道X射线检查：经鼻胃管将钡剂注入小肠，对小肠逐段检查较易发现病变。良性肿瘤多表现为肠腔内的充盈缺损和软组织影，部分肿瘤如平滑肌瘤还可见肠壁有溃疡龛影；恶性肿瘤可见小肠管壁僵硬、黏膜破坏，有不规则的充盈缺损。

8．动脉造影：有消化道出血者，估计每分钟出血量超过3～5ml时，可行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，有肿瘤定位价值。

10．CT和MRI检查：有诊断价值，但尚难显示小于1．5cm的肿瘤。

【处理】

1．小肿瘤可连同周围肠壁做局部切除。

2．恶性肿瘤需对病变肠段及区域淋巴结做广泛切除，已有远处转移，应争取将原发病灶切除。

3．恶性肿瘤局部固定无法切除者，可作旁路手术以解除梗阻。