肠扭转

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第256页（942字）

肠扭转是一段肠襻沿其系膜长轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻，属绞窄性肠梗阻。以顺时针方向扭转多见。小肠和乙状结肠均可发生扭转。

【诊断要点】

1．小肠扭转

(1)多见于青少年，有饱食后剧烈运动等诱因。

(2)脐周突发剧烈腹痛，呈持续性，伴阵发性加重，牵涉至腰背部。

(3)呕吐频繁，腹胀不显着或某一处特别明显。

(4)腹部有时可扪及扩张的肠襻。

(5)起病不久即出现休克。

(6)腹部平片符合绞窄性肠梗阻的表现。

2．乙状结肠扭转

(1)多见于老年人，常有习惯性便秘，以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。

(2)腹部绞痛。

(3)明显腹胀，呕吐不明显。

(4)腹部X射线平片显示巨大的双腔充气肠襻，圆顶向上，两肢向下，立位可见两个液平；钡剂灌肠X射线检查可见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴状”。

【处理】

1．早期乙状结肠扭转，可经结肠镜在直视下通过扭转部位减压。行非手术疗法时需严密观察腹部体征。

2．扭转复位术：将扭转的肠襻按其旋转的相反方向回转复位，复位后，如肠襻生机良好，可行固定术，防止复发。

3．肠切除：对有肠坏死的病例，小肠应一期切除吻合；切除乙状结肠坏死肠段后作近端结肠造口，二期作肠造口关闭。