肛裂

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第277页（1098字）

肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管后正中线，也可发生于前正中线(女性多见)，多因肛管被干结大便损伤所引起。急性肛裂发病时间较短，裂口新鲜、整齐、底浅、色红，逐渐形成瘢痕。慢性肛裂病程长，反复发作，底深不整齐，较硬，肉芽灰白。上端与肛窦接近，有肥大的肛乳头，下为一突出肛门外的袋状皮垂，形似外痔，称为“前哨痔”。因肛裂、“前哨痔”和齿状线上相应的肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。

【诊断要点】

1．疼痛：肛裂的主要症状是排便时及排便后肛门部烧灼样或刀割样疼痛，持续时间长。

2．便秘：肛裂引起的排便时和排便后疼痛常使患者惧怕排便而致便秘。

3．出血：排便时肛裂处常有少量出血，鲜红色，覆盖于大便表面或沾染便纸。

4．肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”。

5．发现肛裂后不宜做直肠指检或肛门镜检查，以免引起难忍的剧痛加重患者的痛苦。

【处理】

1．非手术治疗

(1)饮食：多吃蔬菜等富含粗纤维的食物，纠正便秘。

(2)泻剂：口服缓泻剂，如石蜡油30ml，po，tid，使大便松软、润滑，以利排便。

(3)坐浴：1∶5000高锰酸钾温水坐浴，bid，便后再加1次，每次15分钟。

(4)消炎止痛油膏：局部应用消炎止痛油膏，如金霉素眼膏或1%苯唑卡因软膏。

2．手术治疗：适用于慢性肛裂。

(1)肛管扩张术：在局麻下适当用力使肛门括约肌逐渐扩张至4～5指，维持5分钟，以解除肛门括约肌痉挛。扩肛时，肛裂基底部的纤维瘢痕组织被撕裂开，有利于肉芽组织新生。

(2)肛裂切除术：局麻或骶麻下，切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂及其四周和基底不健康组织，切断创面底部的外括约肌皮下部，创面引流换药，直至愈合。