内痔

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第275页（1410字）

内痔分为三期：一期内痔便时带血，色鲜红，痔块不突出肛门外；二期内痔有便血，便时痔块突出肛门外，便后可自行回复；三期内痔便时痔块脱出肛门外需用手回复，在剧烈咳嗽等腹内压增高时痔块便可轻易脱出肛门。

【诊断要点】

1．病史：有便秘、大便干结、饮酒及食刺激性食物史。

2．便血：是内痔最常见的症状。无痛性间歇性便后出鲜血是其特点，呈滴血、喷射状或便纸上发现鲜血，与大便不相混，便后自行停止。

3．痔块脱出：二、三期内痔可脱出肛门外。

4．疼痛：内痔一般无痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或脱垂嵌顿时，可出现疼痛。

5．瘙痒：由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛门刺激周围皮肤，引起瘙痒甚至湿疹。

6．视诊：患者排便后立即观察脱出的痔块，并记录其严重程度。

7．直肠指检：凡便血者均需行直肠指检以排除其他疾病，且可了解肛镜是否可以进行。

8．肛镜检查：可看清内痔的部位、大小和数目，是观察内痔的惟一检查手段。

9．便血者常需做纤维直肠镜检查，以除外结、直肠内其他出血病变。

【处理】 以非手术治疗为主，仅少数有严重出血、脱垂或嵌顿者才考虑手术治疗。

1．非手术治疗

(1)一般治疗：保持大便通畅，养成定时大便习惯，多食用富含粗纤维、刺激性小的食物，保持肛门清洁，及时治疗直肠炎症性疾病。

(2)药物治疗：适用于活动期内痔，可口服缓泻剂，如麻仁丸6g，po，bid。1∶5000高锰酸钾温水坐浴，bid，便后再加1次，每次15分钟。坐浴后肛管内注入痔疮膏或栓剂。

(3)注射疗法：适用于一、二期内痔出血者，注射硬化剂，以栓塞曲张血管。如常用，止血效果好。

(4)冷冻疗法：适用于较小的出血性内痔。

(5)激光疗法：适用于二、三期内痔。

2．手术治疗

(1)痔核切除术：适用于二、三期内痔和混合痔等。

(2)胶圈套扎疗法：适用于一、二期内痔及以内痔为主的混合痔用带有负压吸引的圈套轮或圈套器吸住内痔后，用小橡皮筋套扎其基底部，使其缺血坏死自然脱落。

(3)环形痔切除术：适用于严重的环形痔，较少用。

(4)中药“枯痔钉”治疗。