急性肠系膜动脉栓塞和血栓形成

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第258页（841字）

急性肠系膜动脉栓塞由栓子脱落所致。栓子多来源于心脏或动脉上的斑块，常见的栓塞部位在结肠中动脉出口以下，可引起Treitz韧带和回盲瓣之间大部分小肠的坏死。

急性肠系膜上动脉血栓形成几乎都发生在有动脉硬化的患者中。病理过程不如栓塞那样突然，但基本类似。

【诊断要点】

1．腹痛：突发的腹部剧烈绞痛，伴有频繁的呕吐。

2．早期腹部体征不明显，症状与体征不符是本病早期的一个重要特点。

3．腹痛逐渐转为持续性，腹胀，压痛，肌紧张明显，肠鸣音消失。

4．腹泻：排出暗红色血便。

5．早期出现休克。

6．实验室检查：白细胞计数明显增高，有血液浓缩和代谢性酸中毒表现。

7．选择性动脉造影有很大帮助，可显示造影剂突然中断。

【处理】

1．恢复血容量，应用抗生素；治疗充血性心力衰竭，纠正心律不齐。

2．行肠系膜上动脉造影，发现栓塞或痉挛时可向动脉内灌注罂粟碱30～60mg／h，如患者腹痛减轻，动脉逐渐充盈，则继续这种非手术疗法，否则需手术治疗。

3．肠切除：行坏死肠段切除；如全部小肠和右半结肠均坏死，则切除后需肠外营养支持。

4．切开取栓：如肠管未坏死，可切开取栓。