结肠癌

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第272页（2146字）

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近年发病率有上升趋势，以41～50岁年龄组发病率最高。根据癌肿的部位不同，临床表现及诊断、治疗方法也有所不同。

【诊断要点】

1．排便习惯与粪便性状的改变：表现为腹泻、便秘或便秘、腹泻交替出现。粪便带血、脓或黏液。

2．腹痛：持续性腹部不适、隐痛或腹胀。

3．腹部肿块。

4．全身症状：贫血和体重减轻、乏力、低热等。

5．大便隐血检查：是发现早期结肠癌的有效措施。

6．钡剂灌肠：有助于明确病变的部位、性质。

7．直肠指检：应作为常规，可排除直肠病变，指套上可有血迹。

8．血清癌胚抗原(CEA)：术前60%的结肠癌患者CEA高于正常，可作为判断预后和术后复发的随访指标。

9．乙状结肠镜：适用于乙状结肠癌患者。

10．纤维结肠镜：对结肠癌的诊断价值很高，并可取组织学检查。

11．B超和CT检查：对了解腹部肿块和肿大淋巴结，明确有无肝内转移等均有帮助。

【处理】

1．术前准备

(1)肠道准备

1)饮食：术前3日半流质，术前2日流质。

2)口服肠道抗菌药物：卡那霉素0．5g，po，bid，甲硝唑(灭滴灵)0．4g，po，tid。

3)泻剂：5%葡萄糖盐水1000ml和20%甘露醇500ml混合后于术前1日下午口服，90分钟内喝完。如有不完全性肠梗阻，术前3～5日流质，同时石腊油30ml，po，tid和番泻叶6g，泡服，qd。完全性梗阻者不用泻剂。

4)术前清洁灌肠：如按上述方法肠道准备欠佳者，应给予清洁灌肠。

(2)静脉输液：肠道准备期间可给予静脉输液，以补充液体量及热量。

(3)并发急性肠梗阻的术前准备

1)胃肠减压。

2)纠正水、电解质和酸碱平衡。

3)防治感染和中毒：术前应静脉给予抗生素治疗。

2．手术治疗

(1)结肠癌根治术：切除范围须包括癌肿所在的肠襻及其系膜和区域淋巴结。

1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲的癌肿。

2)横结肠切除术：适用于横结肠癌。

3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。

4)乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。

(2)结肠癌并发急性肠梗阻的手术：积极术前准备后，尽早手术。

1)右半结肠癌

①右半结肠切除术：切除后可一期回肠结肠吻合术。

②盲肠造口术：先作造口以缓解梗阻，以后再二期行根治性切除术，适用于一般情况较差者。

③回肠横结肠侧侧吻合术：适用于癌肿已无法切除者。

2)左半结肠癌

①左半结肠切除造口术：肿瘤切除后，将远端结肠关闭，近端结肠作造口。待二期手术时再行结肠结肠吻合术。

②横结肠造口术：先作造口以缓解梗阻，以后再二期行根治性切除术。适用于患者情况较差。

③姑息性结肠造口术：适用于肿瘤已无法切除者。

3．化学药物治疗，参考附录二。

4．可配合中药治疗。