胆道蛔虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第305页（1172字）

寄居在人体肠道内的蛔虫在胃肠道功能紊乱、饮食不当、胆道口括约肌(0ddi括约肌)功能失常或驱虫治疗不当等情况下可逆行钻入胆道发病。该病多发于卫生状况较差的农村及贫困地区，以儿童和青少年多见。如处理不及时，可引起严重并发症，如急性化脓性胆管炎、多发性肝脓肿、胆道大出血等。后期可以形成以虫卵或虫体为核心的肝内外胆管结石。

【诊断要点】 剧烈腹痛与不相称的轻微腹部体征是本病的典型临床特点。

1．腹痛：突然发生的剑突下阵发性、“钻顶样”剧烈绞痛，患者辗转不安，痛苦呻吟，缓解后如常人。合并感染时，腹痛为持续性，伴阵发加剧。

2．恶心、呕吐：常见，呕出蛔虫有助于诊断。

3．腹部体征：剑突下偏右方局限性压痛，无肌紧张及反跳痛。

4．白细胞计数轻度升高，嗜酸性粒细胞增加。

5．粪检可找到蛔虫卵。如找到黄染、有环行压迹的蛔虫体，可确诊。

6．B超：胆管内有呈平行双边影的蛔虫特征性声影。

7．十二指肠镜：当虫体部分钻入胆总管内时，十二指肠镜可直接看到，并可将其取出，以达到治疗目的。

【处理】

1．解痉、镇痛、利胆：可用解痉药：阿托品0．5mg和异丙嗪(非那根)25mg，im，或山莨菪碱(654－2)10mg，im。诊断明确而症状不能缓解时可加用哌替啶50～100mg，im。其他：25%硫酸镁溶液30ml，po；食醋50ml，po，可多次重复应用。针灸：针刺鸠尾、上脘、太冲、足三里、肝俞、内关等，强刺激，必要时电刺激15～30分钟。

2．驱虫：最好在缓解期内进行。

(1)左旋咪唑，0．1～0．2g／d，饭后顿服，连服3日。

(2)氧气驱虫：将胃管置入十二指肠内，通过胃管注入氧气，对镇痛和驱虫均有效。

3．控制感染：可选用氨基糖苷类和甲硝唑等抗菌药物。

4．十二指肠镜取虫。

5．手术治疗：行胆总管切开取虫，并置T形管引流。