胆囊癌

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第322页（808字）

本病占全部胆道手术的1%～2%，发病年龄多在60～70岁，男女比例1∶2，早期诊断困难，发病往往较晚，预后较差，5年生存率仅2%～3%，80%合并有胆囊结石。

【诊断要点】 本病缺乏早期诊断方法，可从以下几方面考虑：

1．病史特点：胆绞痛或胆囊炎反复发作，近来疼痛规律改变，由绞痛转为持续痛。

2．体检：右上腹触及较硬肿块，不规则，可伴肝肿大，可出现黄疸，多因肝门部侵犯或淋巴结转移所致。

3．B超检查：是胆囊癌首选诊断方法，可见胆囊壁一侧向腔内突出的肿块，不伴声影，不随体位移动。

4．CT检查：囊壁增厚，囊腔消失或囊内占位，胆囊与肝床间界限消失，或模糊不清，肝转移灶等。

5．胆囊切除标本探查：部分区域增厚或黏膜不平，或在胆囊壁普遍增厚的基础上有部分区域明显变硬。

【处理】 外科治疗方法可分为三类：

1．胆囊切除术：对于较小的早期癌应行胆囊切除术。为治疗胆石病和胆囊炎而施行胆囊切除术，病理检查意外发现胆囊癌，病变仅限于胆囊内，不必再行扩大根治术。

2．胆囊及肝中叶切除，肝门淋巴结清扫：术前已诊断为胆囊癌，并能手术切除，应争取行此种彻底手术。

3．姑息性手术：病变已广泛扩散，不能切除者，应行姑息性手术，如胆管引流，解除黄疸，胃空肠吻合，解除幽门梗阻，肝动脉插管行术后化疗等。