慢性胰腺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第328页（1544字）

慢性胰腺炎是由多种原因引起的胰腺持续炎性病变，呈胰腺纤维化，伴有疼痛和内、外分泌功能减退或丧失。多数由急性胰腺炎迁延所致，也有是本身发病缓慢的慢性胰腺炎。常见病因有胆石症、胆道蛔虫症、壶腹部或十二指肠乳头开口处狭窄，由于诱发炎症病因未能消除，使胰腺炎反复发作；另一部分为邻近脏器炎症累及胰腺，如胆总管炎。其他少见的有胰管梗阻如胰石形成、胰腺外伤、胰腺血管病变、慢性酒精中毒、高钙和高脂血症等。

【诊断要点】

1．腹痛是最常见的症状，呈反复发作，多位于剑突下或中上腹部，并向肩背部放射；有时呈顽固性剧烈疼痛，仰卧时加重。

2．胰腺外分泌不足的表现：食欲不振、饱胀、暖气，排便次数增多、腹泻，尤以进脂肪食后为明显，粪便中有油滴。

3．胰腺内分泌不足的表现：糖耐量试验异常及糖尿病等表现。

4．胰头部纤维化引起胆总管梗阻，出现黄疸伴有胆囊肿大，类似于胰头癌。

5．继发胰腺囊肿时，有时可扪及上腹部肿块。囊肿破裂可有胰源性腹水。

6．血、尿淀粉酶不增高。镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。糜蛋白酶测定、促胰液素－促胰酶素试验、脂肪平衡试验、淀粉耐量试验等有助于诊断。

7．B超可见胰腺形态不规则，腺体肿大或缩小，胰石。

8．逆行胰胆管造影(ERCP)：胰管粗细不规则，胰石或囊肿，并可见胆石和胆总管改变。

9．X射线检查可见胰腺结石、钙化；胃肠钡餐检查可见胰腺囊肿引起胃肠移位。

10．CT检查见胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。

11．胰腺穿刺活检和细胞学检查有助于与胰腺癌鉴别。

【处理】

1．非手术疗法

(1)节制饮食，低脂饮食和戒酒。

(2)服用胰酶制剂2～6g，qd，或胰浸膏。胃酸偏高者，给予制酸剂。

(3)镇痛：同急性胰腺炎，常用阿托品、山莨菪碱(654－2)、溴丙胺太林(普鲁本辛)等。

(4)中药：理气，健脾和胃，活血止痛或针刺疗法。

(5)有糖尿病者，控制饮食和服用降糖药。

2．手术疗法

(1)解除病因，如胆总管切开取石，胆道口括约肌成形术，胆总管空肠吻合术。胰管切开取石，胰管扩张者行胰管空肠侧侧吻合；胰管近端梗阻者，切除胰体尾，行胰空肠端端吻合术。极少数胰腺已全部纤维化、疼痛难忍者，可考虑行全胰切除，但应慎重。

(2)顽固性剧烈疼痛、胰管不扩张者，可行胸腰交感神经节切除、胰周神经切断术，但很少应用。