淋巴水肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第377页（1307字）

淋巴水肿常见于四肢及会阴部，是由于淋巴回流受阻，组织中淋巴液潴留所致。导致淋巴管阻塞的原因以继发性为多，如丝虫病、肿瘤细胞侵犯淋巴结、淋巴结清扫术后、放射治疗后等，均可引起肢体的淋巴水肿。早期的淋巴水肿在病因解除后能很快消退。慢性的淋巴水肿则因刺激皮下纤维组织增生，可使皮肤粗糙、组织增厚，呈“象皮肿”。

【诊断要点】

1．肢体水肿：早期呈凹陷性水肿，以踝部、足背、手背等最为明显，晨起时较轻，临睡时加重。

2．组织增厚、皮肤增粗：淋巴水肿后期，检查时可见皮肤粗糙，组织增厚呈团块状，压之无凹陷性特征，平卧后组织消肿不明显。

3．丹毒反复发作：由于淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，细菌经皮肤破损处侵入，易引起网状淋巴管炎，即“丹毒”。

4．病因学诊断：明确病因，如肿瘤根治术、放射治疗、丹毒反复发作、丝虫感染等，均可引起淋巴水肿。

5．淋巴管造影：能直接了解淋巴管的发育情况、阻塞的部位、淋巴结的形态，对诊断和手术有一定的参考价值，但由于造影剂停留在患肢的时间较长，容易引起淋巴管炎症，加重淋巴水肿，目前已不常用。

6．放射性核素淋巴管显象(ECT)：方法与淋巴管造影类似，已成为淋巴水肿主要的辅助检查方法。

【处理】

1．非手术治疗：对早期患者可采用非手术治疗。

(1)抬高患肢，患肢绑弹力绷带或穿医用弹力袜，有利于组织消肿，限制病变的发展。

(2)保护患肢皮肤，保持皮肤清洁，预防并及时治疗感染。

(3)适当使用利尿剂，可减少组织内水分，从而减轻淋巴水肿。

(4)烘绑疗法：是我国民间早有的治疗方法，将患肢伸入特制的烘炉内，在热辐射下患肢血管扩张，大量出汗，治疗后再用弹力绷带包扎患肢，可明显起到消肿的作用。

2．手术治疗

(1)抽吸术：对早期的肢体淋巴水肿，可用类似脂肪抽吸术的方法抽吸淋巴液，短期疗效显着，但易复发。

(2)淋巴管静脉吻合术：主要针对早期淋巴水肿，其近期疗效较好。由于小静脉容易形成血栓，远期通畅率不高。

(3)皮瓣移植术：对一些因淋巴清扫手术后所造成的肢体淋巴水肿，采用瘢痕区皮瓣移植术，可重建瘢痕区淋巴管，部分患者疗效较好。