桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第302页（1377字）

桡骨茎突部有外展拇长肌和伸拇短肌的共同腱鞘，该鞘外侧及背侧覆有腕总韧带，内侧紧贴桡骨茎突，形成纵行骨纤维性管道。该管道的管腔相对狭窄，且缺乏弹性，部位又表浅，拇指活动度又大，当腕关节背伸桡偏、拇指外展时，该二肌腱在经过桡骨茎突部易于磨损。

【病因病理】

手腕部过度劳累可导致本病的发生。如家庭妇女、轻工业工人、钢板誊写员等工作，使外展拇长肌及伸拇短肌的肌腱在共同的腱鞘中过多地来回磨动，日久劳损，即可使腱鞘发生损伤性炎症，造成纤维管的充血、水肿、肥厚、管腔变窄，肌腱在管内滑动困难而产生疼痛、功能障碍等症状。

【诊断】

1．本病多见于手工操作者，女与男之比为6∶1。

2．腕部的桡侧疼痛，特别是在屈曲拇指和腕关节尺偏与前臂旋前时，疼痛常可加重，有时可放射至肘、拇指及全手。

3．桡骨茎突部肿胀，并有压痛，可触及豌豆大小的结节，有时可出现捻发音。握拳尺偏试验(Finkelstein)阳性(拇指握于掌心并使腕作尺侧偏斜，则疼痛更甚)。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．封闭治疗：1%的普鲁卡因0．5ml加强的松龙50mg行腱鞘内注射，5～7天1次，共1～3次。如针尖在鞘内，注射的阻力很小；如刺入肌腱、腱鞘，则阻力很大。

2．局部固定，减少活动：可用石膏托或小夹板固定患腕中立轻度桡偏位2周。

3．理疗、热敷：可用红外线、超短波、离子导入，外用海桐皮汤熏洗。

海桐皮10g，透骨草12g，乳香10g，没药10g，当归12g，川椒12g，川芎12g，红花10g，威灵仙12g，甘草6g，防风12g，白芷12g。

4．手法治疗：常用揉按、刮剥及拨伸手法。

5．针灸治疗：取阳溪为主穴，配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等，得气后留针15分钟，隔日1次。

6．小针刀治疗：消毒皮肤，在局麻下刺入皮内，抵达腱鞘，顺肌腱方向切开腱鞘，起针后用消毒纱布包扎。

(二)手术治疗

经非手术治疗无效，多次复发者可行腱鞘切开松解术。在摸清桡骨茎突的增厚腱鞘后，局麻下，沿皮纹横形切开皮肤约2cm左右，分开皮下组织和避开桡神经浅支与头静脉，显露腕背韧带，纵向切开腕背韧带和腱鞘并暴露肌腱，使肌腱彻底松解。检查外展拇长肌与伸拇短肌是否同在所切开的腱鞘内，若因变异各有腱鞘，则还须再切开另一腱鞘，否则症状仍不能解除。