心绞痛

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第24页（1636字）

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。本病多见于40岁以上男性或绝经期后的女性，有高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟史者，发病率更高。

一、临床表现

(一)症状

典型心绞痛是在劳累、情绪激动、寒冷、饱餐时突然发生胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢前内侧及无名指和小指，偶尔可伴濒死的恐惧感，重者还可出汗，往往迫使患者停止活动。疼痛持续时间为1～15min，很少超过15min，休息或含化硝酸甘油后多在1～2min内缓解。不典型心绞痛发作时，疼痛可出现在上腹部、颈部、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很轻微或仅有胸部不适、发闷感或烧灼感。

(二)体征

心绞痛发作时常见心率加快及血压升高，可有第四心音奔马律，心尖部可闻及收缩期杂音等，疼痛缓解后可消失。

二、急救与护理

(一)护理

(1)控制易患因素，如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病等。

(2)消除诱因，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等。

(3)注意饮食，如应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量饮食。对富含胆固醇的食物，如肥肉、奶油、蛋黄、肝、肾、脑、鱿鱼等应避免摄取，提倡进食清淡、富含维生素(鲜菜、水果)、植物蛋白(豆类及豆制品)的食物，以及瘦肉、淡水鱼等。避免暴饮暴食、过分饱餐，忌烟酒。

(4)适当休息，避免连续做过度频繁的工作。在心绞痛缓解期，可适当安排散步、广播操、太极拳等活动，改善心脏功能，促进侧支循环。饭后因心脏负担过重容易发生心绞痛，故饭后不宜活动，最好能在饭后休息0．5～1h，应保证足够的睡眠时间。

(5)做好心理护理，使患者保持精神愉快，心情舒畅，避免精神紧张，情绪激动。

(6)密切注意神志、呼吸、血压、脉搏、心律等生命体征的变化；一旦发现异常，及时通知医师并协助处理。

(二)急救

1．药物治疗

(1)终止发作，立即休息，选用以下一种药物：硝酸甘油0．3mg舌下含化，1～2min内见效，作用持续30min；消心痛5mg舌下含化，2～3min见效，作用持续2h；硝苯吡啶5～10mg舌下含化，适用于疑为冠状动脉痉挛者，5min内见效，作用持续6～8h。必要时可适当给予镇静剂。

(2)预防发作除可应用以上药物每日3次口服外，尚可选用心得安10～40mg或美多心安50mg，每日3次口服，小剂量阿司匹林可抑制血小板凝集，口服0．15～0．3g，每日一次，对心绞痛有一定防治作用。

2．手术

(1)经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)：冠状动脉造影后，对冠状动脉固定性狭窄者可通过球囊导管进行扩张，适用于内科药物治疗效果欠佳者。

(2)外科治疗：对内科治疗用药无效的心绞痛患者，可考虑做冠状动脉搭桥术。