格林－巴利综合征
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第66页（2627字）
格林－巴利综合征又名急性感染性多发性神经炎，是一种自身免疫性疾病，主要侵犯运动系统的下级运动神经元，是导致全身瘫痪最常见的原因。表现为神经组织的水肿、充血及血管周围的细胞浸润、神经细胞的染色质溶解和神经纤维的髓鞘变性等。格林－巴利综合征患者中约70%有呼吸麻痹，但近年的发生率已大大降低，可能与诊治技术的不断进步有关。格林－巴利综合征是一种病因未明、发展迅速的致瘫痪疾病。其发病率约为16．2×10－5，任何年龄均可发病。
一、临床表现
约80%的患者在发病前1～4周有上呼吸道或胃肠道感染，少数有免疫接种史。起病急骤，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪。患者发病后常先感四肢无力，多自下肢开始(少数病例也可先从上肢开始)，继而迅速进展和上升，多于1～2d内造成四肢对称性的弛缓性瘫痪，一般远端较近端为重，下肢较上肢为重(亦有下肢虽已全瘫，而上肢仅感轻度无力者)。躯干肌及呼吸肌受累时即可造成全身性的肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹。当呼吸功能不全、缺氧严重时，可先有血压上升、脉率增快，常提示有心肌缺氧，故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，应倍加注意。有轻微的感觉障碍，如末梢型节段性感觉障碍，患者往往有神经根牵引痛和神经干压痛；四肢腱反射多对称性地减低或消失；自主神经功能障碍，初期偶尔可见尿潴留或失禁，大便常秘结；恢复期，可有汗腺分泌增多，汗臭味较浓，可能系交感神经受刺激的结果。部分患者伴有脑神经麻痹，以双侧面神经、舌咽神经和迷走神经损害为主，表现为吞咽困难及双侧面瘫等。脑脊液检查，有特殊的蛋白－细胞分离现象。
二、急救与护理
(1)急性期应绝对卧床休息，限制活动，防治中毒性心肌炎和因迷走神经受累引起的心脏损害。
(2)给予营养丰富、易消化的饮食。对吞咽困难、饮水发呛者，禁止经口进食，应及时给予鼻饲流质(如混合奶、鸡汤、面汤、果汁等)，每日6次，每次200～300ml。因多汗，应及时补充足够的水分，及时做好口腔护理。
(3)安慰患者，做好精神、心理护理，以消除顾虑，取得患者的合作。
(4)一般取侧卧位，嘱患者咳嗽，自行咯痰。不能自行咯痰者，应用吸引器及时吸出口腔分泌物，以免口腔分泌物逆流到呼吸道引起窒息。
(5)严密观察病情变化，保持呼吸道通畅。
1)注意观察患者呼吸情况，如发现患者咳嗽无力、呼吸浅快、口唇发绀、大汗、烦躁、摇头、脉搏加快等，应考虑到有痰液阻塞呼吸道，应充分吸痰，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术；对无自主呼吸者，应用人工呼吸器辅助呼吸。
2)气管切开后应按气管切开常规护理，注意每次抽痰时间不宜过长，一般约15s。切忌持续吸痰，以免窒息。为防止痰液黏稠和结痂，可多次从气管套管内滴入化痰液，如4%碳酸氢钠、α－糜蛋白酶5mg加生理盐水10ml混合液。通常滴入化痰液5～15min后充分吸痰。为防止肺部感染，可于每次吸痰后气管内滴入抗生素或将抗生素溶解于蒸馏水200ml内超声雾化。吸痰要做到定时，且应注意无菌操作，同时注意按时翻身、捶背，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅。
3)严格掌握输液速度，小儿一般每分钟20～40滴，成人每分钟40～60滴，预防心力衰竭及肺水肿。
(6)注意皮肤护理，保持床铺平整、干燥，每1～2h患者需翻身变换体位一次，对易受压部位，用红花酒精或樟脑酒精按摩，促进局部血液循环，预防压疮发生。
(7)经常被动活动肢体，加强肢体功能锻练，肢体保持功能位置，预防肌肉挛缩及肢体畸形。
(8)抗感染治疗：可选用抗生素。
1)青霉素类，如青霉素640万U加入10%葡萄糖液250ml，每日2次，静脉滴注；或800万～960万U加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日一次。
2)头孢菌素类，如头孢哌酮(先锋必)2～4g加入5%葡萄糖或生理盐水200ml，静脉滴注，每日2次。
3)喹诺酮类，如环丙沙星200～400mg，每日1～2次，静脉滴注。
(9)应用肾上腺皮质激素药物：基于本病是自身免疫性疾病，急性期在应用抗病毒和抗生素防治感染的同时，应用激素可抑制免疫反应和消除炎症。可选用下列药物：
1)地塞米松10～30mg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注，1～2周后改用口服，每次0．75mg，每日3次。
2)氢化可的松，成人200～300mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，1～2周减量，改泼尼松口服，每次15mg，每日4次，逐渐减量。
(10)应用神经营养药物：可使用维生素B族、加兰他敏等。
(11)血浆交换：有条件的医院可使用此疗法。该疗法适应于有呼吸肌麻痹的患者，成人每次清除血浆1000～1500ml，每周1～2次，一般只需要3～5次。所用替代液通常为新鲜的血浆、白蛋白及晶体液等。注意：治疗过程中应监测生命体征及心电图。
(12)大剂量静脉滴注丙种球蛋白，此法为另一有效的治疗措施，据报道其疗效与血浆交换疗法相当。尤其适用于不能承受血浆交换疗法的儿童患者。患病的头2周内，每日每千克体重用丙种球蛋白100～400mg静脉滴注。此疗法简单、方便、安全、有效。