癫癎持续状态

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第64页（1596字）

癫癎持续状态是指原发性癫癎在抗癫癎治疗不足或突然停药、并发急性感染、代谢障碍、过度劳累或精神刺激等情况下，突然出现意识丧失及全身持续抽搐、面色发绀。在一次大发作以后，意识尚未完全恢复以前又再次发生全身性抽搐，如此反复发作或连续抽搐不止者，称为癫癎持续状态。

一、临床表现

在各种诱因的刺激下，突然出现全身肌肉强直性收缩，头颈后仰或扭向一侧，意识丧失，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔散大，对光反应消失，此阶段持续数秒至十数秒钟不等；继强直性痉挛之后，全身肌肉呈节律性抽搐，开始时幅度较大、频率较高，以后逐渐变小、变慢。随后，自主呼吸即逐渐恢复，面唇紫绀减轻；由于咀嚼肌收缩，可能咬伤唇舌或口腔黏膜，再因唾液分泌增多，故可口吐血沫；由于腹肌及膀胱肌的收缩，可发生小便失禁等。死亡率较高，可达10%～33%。

二、急救与护理

1．避免外伤 如有假牙者应及时取出；加床栏防止坠床；抽搐时，可用手托住患者下颌，减少上下牙齿咬动，防止下颌关节脱臼；用包上纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以防咬伤舌肌。

2．吸氧并保持呼吸道通畅 患者保持平卧位，头转向一侧，松解衣扣，及时清除口腔分泌物，防止窒息和肺部感染。

3．控制病情 尽快控制抽搐，防治脑水肿，降低高热，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

(1)止痉药物应选择作用快的，同时应熟悉各种抗癫癎药物的用量、作用和副作用，以便及时准确给药。常用以下药物：①安定10～30mg，静脉缓慢注射(2～5min注完)，一般均能得到控制。也可将安定40～50mg稀释于10%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注。②苯巴比妥钠0．1～0．2g，肌内注射。③苯妥英钠125～250mg，加入注射用水，静脉注射(3～5min注完)。注射时应密切观察呼吸及心脏，如有呼吸抑制现象应立即停止注射，做人工呼吸，严重者可用呼吸兴奋剂解救。④副醛15～30ml(儿童每千克体重0．3ml)保留灌肠，或3～5ml生理盐水稀释10倍，缓慢静脉注射。

(2)高热可使脑组织的基础代谢率增高，需氧量增加，加重脑水肿。因此，对于高热者，一般可采取体表降温，如效果不佳时，可用冰盐水200ml加阿司匹林1g保留灌肠。

(3)癫癎持续状态可引起脑水肿，严重时可导致脑疝，危及生命。常用20%甘露醇250ml，快速静脉滴注。用脱水药物时，应保证药物的用量和静脉注射的速度，建立良好的通道，避免液体外渗引起组织坏死。

(4)抽搐连续发作、大汗、高热和心脏负荷增加，致使水电解质平衡和循环功能紊乱时，应注意查血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、血糖、血尿素氮及尿常规等，根据出量限制入量。

4．预防再发作 癫癎持续状态停止后，应明确诊断，针对病因治疗。

5．避免各种诱发因素 如情感冲动、饥饿、强声、光刺激、发热等因素。生活要有规律，饮食应清淡，少食辛辣及酒，多服维生素B₆，避免感冒和过度劳累，保持足够的睡眠。

6．在医师指导下坚持用药 因癫癎患者需要长时间服药，短者半年，有时可达数年。如突然停药或更改药物、剂量不足和服药不及时均可引起再度发作。