临时心脏起搏器的应用

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第92页（1321字）

人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢的心律失常，也用于治疗快速的心律失常和诊断。

一、人工心脏起搏器的类型、组成及作用

人工心脏起搏器按其性能分为单腔起搏器和双腔起搏器两大类；按其功能可分为临时起搏器和永久性心脏起搏器。

人工心脏起搏器是由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成，其作用是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。对于因心肌的兴奋和功能丧失所致的心脏停搏，人工心脏起搏器则不起作用。

二、适应证

(1)心脏传导阻滞伴有心动过缓引起的症状，尤其有阿－斯综合征发作或心力衰竭者。

(2)病态窦房结综合征，如心率极慢引起心力衰竭、意识模糊或心绞痛等症状或有心动过缓－心动过速综合征者。

(3)反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。

(4)外科手术后的“保护性”应用。

(5)心脏病的诊断，包括心电图负荷试验，窦房结恢复时间、窦房和房室传导功能测定，预激综合征的鉴别诊断，以及协助进行心脏电生理检查等。

三、操作方法

(1)给患者连接心电示波器，通过示波器观察心律情况。

(2)用双电极导管经周围静脉(一般用右股静脉或左锁骨下静脉)送到右心室，电极接触心内膜，起搏器置于体外而起搏。

(3)常用起搏器的起搏脉冲技术指标有：频率为每分钟70次，电压2．5～7．5V，脉冲宽度0．125～1．0ms，感知电压(R波)2．0mV±0．5mV、＞(P波)0．5～0．8mV。

(4)临时心脏起搏器适于急须起搏、房室传导阻滞有可能恢复、超速抑制治疗异位快速心律失常或须“保护性”应用的患者。

四、观察与护理

(1)通过心电监护，观察心率、血压情况和起搏信号发出情况。

(2)如果起搏失效，应尽快排除故障，以保证有效起搏。

(3)若起搏心率逐渐变慢时，可静脉滴入阿托品或异丙基肾上腺皮质激素，使心率达到每分钟60次以上为宜。

(4)临时起搏器放置时间不能太久(不超过3个月)，以免局部发生感染。