流行性出血热

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第85页（2612字）

流行性出血热是一种以虫媒病毒引起的自然疫源性疾病。临床上以发热、出血、休克和肾脏不同程度损害为特征。

一、临床表现和分期

本病临床表现复杂多变，几乎所有的患者都有蛋白尿，多数患者有出血点、低血压、出血、肾功能损害和水电解质紊乱等。一般分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。

(一)发热期

患者突然畏寒，体温高达39～40℃。热退病情不减，反而加重，是本病的一个特点。常见头痛、眼眶痛、视力模糊、羞明、恶心、呕吐、腹泻等，尤以颜面、眶周、上胸部潮红为特点。结膜、软腭、腋下可见针尖大小出血点，一般持续5～6d。

(二)低血压期

本病出现在发热期后，轻者血压略有波动，重者出现休克。患者皮肤潮红、多汗、口渴，尿量减少，重者烦躁、昏迷、脉搏细而快、心音低沉，周围血象中异常淋巴细胞增多，血小板明显减少。

(三)少尿期

此期患者胃肠道和神经系统症状及出血显着，有顽固性呕吐、腹痛、抽搐、昏迷、尿血等症状，血压回升、尿量减少(24h少于400ml)，甚至尿闭。可出现尿毒症、酸中毒和高血钾等。

(四)多尿期

每日尿量可达3000～6000ml，相对密度低。全身症状明显好转，此期易发生脱水电解质紊乱(特别是低血钾)、继发感染等并发症。

(五)恢复期

尿液及浓缩功能正常，夜尿明显减少，一般情况及实验室检查逐渐正常。

二、急救与护理

(一)发热期

(1)一般治疗：卧床休息，避免长途转运，高热量、高维生素饮食，补充足量液体。

(2)早期应用激素：可降低体温、减少中毒症状。每日可用氢化可的松100～300mg静脉滴注，连用3～4d。

(3)应用免疫制剂和免疫增强剂，如环磷酰胺和转移因子等。

(4)中药治疗，如试用丹参和黄芪。

(二)低血压期

以维持有效血容量、调整血管张力、改善微循环、增强组织灌注为原则。

(1)补充血容量，可用右旋糖酐、葡萄糖注射液、平衡盐液、白蛋白及血浆等。

液体已补足的指征：①病情稳定，四肢温暖。②收缩压在100mmHg以上，脉压差大于30mmHg，心率每分钟80～100次。③末梢循环良好。④血红蛋白接近正常值，浓缩现象消失。⑤尿量每小时大于25ml。

(2)纠正酸中毒。根据病情给5%碳酸氢钠及11．2%乳酸钠等。

(3)血管活性药物应用，如多巴胺、间羟胺等。

(4)必要时用强心利尿药并给予氧气吸入。

(三)少尿期

此期主要增加肾血流量，纠正水电解质紊乱、氮质血症、酸中毒和水潴留等，促进利尿。

(1)一般治疗：严格限制入水量，尽可能口服，总入量为前日尿量加大便量加400ml。

(2)应用利尿药，如利尿合剂、速尿等。

(3)导泻疗法：可使体内液体和尿素氮通过肠道排泄，对高血容量有较好的疗效。

(4)腹膜透析疗法。适应证为：①24h无尿，经用速尿200mg静脉注射或用25%甘露醇快速静脉滴注无反应者。②有高血钾症者。③高血容量综合征。④有严重出血倾向者。

(四)多尿期

此期主要防止脱水和电解质紊乱，如低血钾症等。应充分补充液体和钾盐。

(五)各期的护理要点

(1)发热期按高热常规护理，因本病有毛细血管中毒性损害，故不宜用酒精擦浴。同时，当体温下降时要勤测血压，以便早期发现低血压，早期治疗。

(2)若发现下列征象，要警惕低血压的发生：①体温下降症状反而加重。②出现烦躁等神经系统症状，球结膜水肿加剧。③体温与脉搏呈交叉现象。④脉压差＜20mmHg。⑤血液浓缩现象加重。

若出现以上情况，应及时报告医师，同时做好补充血容量、抗休克准备。注意保暖、切忌搬动。每半小时测血压、脉搏，详细记录用药情况及用药后的变化。对年老及肾功能不全者，补液速度应放慢，用量适当减少，以防诱发肺水肿。记录24h出入水量。

(3)进入少尿期，应严格控制入水量。记录24h出入水量。同时密切观察可能发生尿毒症、出血、肺水肿、抽搐等并发症。导泻患者必须记录大小便次数、量和性质，保持床铺干燥清洁。加强基础护理，防止继发感染。

(4)进入多尿期后，仍要记录24h出入水量，注意保持水电解质平衡。