破伤风

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第175页（1358字）

任何外伤都可能感染破伤风，尤其伤口小创道深的损伤，如刺伤、扎伤等更易发生该病(因破伤风杆菌属厌氧菌)。甚至火器伤的弹片等在体内存留数年、数十年后，因做了该异物取出术而诱发破伤风的。烧伤、冻伤、新生儿脐带处理不当，均会感染破伤风。

破伤风的病因是破伤风杆菌。该细菌能产生两种外毒素：一种是痉挛毒素，毒力强，对神经有特别强的亲和力，是引起肌紧张、痉挛的主要原因；另一种是溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害。

一、临床特点

(1)牙关紧闭，张口受限。

(2)具有特殊面容——苦笑脸。

(3)四肢抽搐，角弓反张，发作时间数秒至数分不等。抽搐严重者可发生肌肉断裂、骨折或脱位。

(4)任何刺激，如搬动、声响、光线以及治疗时的触动等，均可发生抽搐。

(5)患者神志清，抽搐后出汗，但体温一般不高。

(6)因患者不能饮食，故易发生水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

二、急救与护理

1．控制痉挛和抽搐 用大量镇静剂控制痉挛和抽搐，使患者较长时间内处于安静和睡眠状态是治疗该病成功的关键之一。因这样喉头不痉挛，就可防止窒息；胸壁肌肉松弛有利于呼吸和气体交换。一般多用冬眠Ⅰ号静脉滴注，酌情每15min、30min或1h用安定一次，以助彻底控制抽搐，使患者安然睡眠为度。一般认为，最理想的镇静药用量是使患者既有反应但又无痉挛或抽搐发作。

2．中和毒素 尽早应用破伤风抗毒素(TAT)，以中和血清中游离的破伤风毒素。一般第一天用2万～3万U，以后每日给1万～2万U做肌内注射。

3．伤口敞开 扩创清除坏死组织，再用双氧水清洗创口。

4．加强护理 是抢救成功的关键之一，主要措施是：

(1)保持呼吸道通畅，随时清除气道内分泌物，必要时给予吸氧。如已做气管切开，更应注意严密观察，注意定时清洗和消毒气管套管。

(2)注意口腔卫生，保护舌头，室内应避光、安静。

(3)注意定时翻身，预防压疮等并发症。

(4)有高热者，应及时降温。

(5)若病情重，可考虑尽早鼻饲，这有利于营养的供应和对水电解质紊乱的纠正。

5．抗生素 酌情选用抗生素，注意补液，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的失调。