心脏外伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第197页（879字）

心脏外伤一般不多见，一旦发生则非常危险，常常来不及抢救患者已经死亡。但当心脏伤口小时，出血较缓慢，形成心包填塞所需要的时间较长，有时伤后数小时患者方到医院诊治，对这类患者，若能早期诊断及时治疗，多能获得较满意的效果。

一、临床特点

(1)胸部有外伤史，如刺伤、火器伤(子弹和弹片等)或肋骨骨折等，直接伤及心包、心包内大血管、冠状动脉及心脏，或者胸部遭受到挤压、爆炸等损伤。

(2)心脏损伤后，迅速引起大出血，出血积于心包，引起心包填塞。一般心包内积血50～100ml就可引起心包填塞而致回心血量减少。其临床表现为：①呼吸困难，面色苍白。②静脉压升高，颈静脉怒张。③心浊音界增大，心音变弱而遥远。④动脉压下降，脉压变小，出现奇脉，甚至心脏停搏。若心脏出血涌入胸腔，则临床主要表现为休克和血胸的症状及体征。

二、急救与护理

(1)心脏损伤后，要让患者绝对卧床、镇静、吸氧、强心、利尿，限制输水量，预防心力衰竭发生。

(2)若为闭合性心脏损伤，诊断已确立者，可行心包穿刺抽血。若心包抽血后，情况逐渐稳定，动脉压上升，中心静脉压下降，多提示心脏伤口较小，出血已渐停止。在做好手术准备的同时，密切观察病情变化。若在心包穿刺抽血后，心包填塞症状不改善，应急行剖胸术。

(3)心脏裂伤易致死亡，其死因主要是心包填塞和大出血休克。故对该类患者，在积极抢救休克的同时，立即剖胸探查，修补裂口，清除心包内积血。若有异物应同时取出。

(4)心包填塞者术前应充分补充血容量，使中心静脉压升达15～18mmHg，在手术解除心包填塞后，减慢输血速度。