下肢急性血栓性静脉炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第201页（1279字）

下肢急性血栓性静脉炎大多发生于产后、生殖、泌尿系手术和妇科手术之后，大手术后发病率约2%，一般发生于术后3～10d。本病有发生肺栓塞的可能，甚至危及生命。下肢膝以下小腿和其深部的胫后静脉为多见。但患者以髂股血栓性静脉炎住院的也并非少见。

一、临床特点

(1)久病卧床者患血栓性静脉炎的早期体征是：患侧下肢外旋，膝部屈曲，小腿、腘部或鼠蹊部有压痛区，足背屈时下肢后方有剧烈的抽痛感。

(2)下肢呈明显指陷性浮肿，其水肿平面的高低与血栓的部位相关。浅静脉膨胀，肢体下垂时更明显。

(3)患肢相应部位温度增高，甚至可引起全身发热。

(4)在血栓阻塞静脉后，可反射性地引起痉挛性疼痛，并有一过性的患肢苍白，继之发生轻度至重度的青紫。如若下肢肿胀呈现苍白和斑白而且皮肤温度低者，是股白肿形成的危险征象。但一般不会引起下肢广泛性坏疽。一旦出现疼痛性烂肿，即表示下肢所有静脉分支都有血栓形成。下肢血流的严重障碍，可导致下肢发凉、深度青紫、剧烈压痛，重者将发生坏疽，称为下肢静脉性坏疽。

二、急救与护理

该病的急救目的，在于减轻疼痛和尽早解除急性期症状，防止后期并发症。

(1)一般血栓形成后，6～7d即可机化，故最好在血栓形成后的3d之内进行溶栓治疗，如采用链激酶等。

(2)患者1周内应绝对卧床，抬高患肢，减轻水肿和淤血，并防止附着较松的血栓脱落而引起肺栓塞等严重并发症。

(3)静脉滴注低分子右旋糖酐，每日500ml，防止血栓增大，并同时应用抗生素控制感染。

(4)血栓取出术一般在症状出现后48～72h内进行，效果较好。但取栓术并不影响静脉炎后期的后遗症率，加上该手术又可能损伤血管内膜和静脉瓣，故不少人仍提倡抗凝、溶栓疗法。在溶栓治疗中，一般用链激酶，其用法是：50万U溶于5%～10%葡萄糖100ml内，0．5h静脉滴完，以后用60万U溶于5%～10%葡萄糖250ml中，每6h一次(每小时滴10万U)维持72h，后用低分子右旋糖酐维持，以免发生反跳性高凝状态。

(5)下肢静脉性坏疽较严重，早期就会发生休克，易造成患者死亡，应防止其发生。首先，应静脉注射右旋糖酐和血浆，以扩容升压，待血压平稳后，可用血管扩张剂。在无禁忌证的情况下，可用肝素抗凝，预防血栓扩展。经保守治疗无效时，应手术取栓，术后仍须继续应用肝素抗凝，以防血栓再形成。