肛门、直肠损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第208页（655字）

腹膜反折以上的直肠破裂伤与腹膜反折以下的肛门直肠损伤，其临床特点和急救原则是不同的。

(一)腹膜反折以上的直肠破裂伤

粪便使腹腔严重污染，故急救中除彻底清洗腹腔外，第一应做破裂直肠的清创缝合；第二应做横结肠或乙状结肠造瘘，使大便改道，便于破裂直肠的愈合；第三应注意破裂伤远侧直肠段与造瘘口之间的结肠内的积粪彻底排除，使该段肠腔空虚，肠内压下降，便于破裂孔的愈合；第四应注意腹腔的彻底引流，术后应用抗生素。

(二)腹膜反折以下的肛门直肠损伤

本病多因自高处坠落时，患者会阴部蹲坐于树杈或耙齿上等致伤。伤道可自会阴直达直肠腔，一般污染较严重。急救的关键：第一是会阴部必须彻底清创，充分引流；第二是修补直肠和肛门破裂伤；第三是做乙状结肠造瘘，并将造瘘口远侧肠道内的粪便完全排除，并用消毒盐水或内加抗生素反复冲洗，术后应用广谱抗生素。

(三)会阴部直肠至膜腹反折以上直肠损伤

本损伤处理的关键是将腹腔和会阴部分别做充分冲洗、清创引流，其余措施同以上处理。

肛门直肠损伤的诊治中，必须注意是否有其他损伤存在，以免延误诊治、造成恶果。