肺栓塞

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第241页（1034字）

肺栓塞主要起源于静脉循环内潜在的血栓。在外科患者中，大多数栓子起源于下肢或骨盆，此外心脏疾患、心律失常、腹部手术、血管手术等均可能引起肺栓塞。

一、临床特点

(1)有致死性的肺栓塞患者中，85%发病前有静脉疾患。

(2)发生肺栓塞时，95%～100%有呼吸困难、呼吸急促(每分钟20次以上)和肺动脉第二音亢进，70%有心动过速(每分钟90次以上)，一半以上病例有发热、咳嗽、肺内有啰音；部分患者有胸痛、咯血、青紫、心律失常；少数患者有晕厥和休克。

(3)肺动脉造影可见有充盈缺损、血管突然中断或侧支消失。

二、急救与护理

(1)立即应用肝素进行抗凝治疗，减少或控制血栓的发展。肝素通常开始用10000～15000U，以后每4h用5000～10000U(第一个24h最小剂量为60000U)。在应用肝素中，除发生大出血外，一般应持续应用8～10d(静脉血栓牢固黏着到静脉壁上的大致时间)或直至急性症状消失，患者完全起床活动为止。

(2)有效的给氧，增加氧分压和降低肺动脉压，减少或控制心力衰竭及肺功能不全的发生。

(3)有心力衰竭出现者，在治疗心力衰竭的同时应阻断下腔静脉，这类患者复发性肺栓塞的发生率高和复发性肺栓塞的死亡率高。术后24h随之就应用抗凝治疗。

(4)有休克出现者，用血管活性药等抗休克治疗。纠正心力衰竭，在休克和心力衰竭控制后，再施下腔静脉结扎术。

下腔静脉结扎术是经腹膜后在直视下将左肾静脉以下的腔静脉结扎，或折叠、塑料夹或用U形钉等术式阻断下腔静脉的回流。

(5)若经肺动脉造影证实有大片肺栓塞者，采取手术取栓。

(6)加强护理，常规抬高患肢或加用弹力袜，减轻患肢水肿；在应用肝素时，应严密观察出血倾向，以免发生大出血。